文|北大肿瘤医院李少雷医生
原文标题《浅谈胃癌》
作为肿瘤专科医院一名胸部肿瘤外科的医生，我最近涉略的似乎有点广，开始科普别的癌症了，是的，对于不断学习孜孜不倦的我来说，具备扎实的理论功底，而且已经掌握了精良的学习方法，对于各种疾病都能触类旁通，且打算让更多的人惠及到原本不应该复杂高深的医学知识，而且我越来越体会到作为一个知识全面医生的重要性，在家人和朋友的眼里我就是个医生，一个能治病救人传播医疗知识的博学者，应该所有的疾病都精通才对，而不是一个连感冒发烧都不会看的“伪医生”。所以，除了钻研好本职专业以外，我正在以超速度向着全科肿瘤医生迈进。
胃癌是一种起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，以前的文章里提到过，医学上“癌症”的概念仅限于起源于上皮细胞的恶性肿瘤，所以淋巴癌、血癌、骨癌等概念是不存在的，正确的叫法应该是淋巴瘤、白血病、骨肉瘤。
胃癌是妥妥的癌症，就跟我精通的肺癌、食管癌一样，发病率和致死率位列我们国家的前五位。
胃癌发病常见的危险因素包括幽门螺杆菌感染，不良的饮食习惯（比如食用腌制、油炸食物较多），吸烟，癌前病变，遗传因素等。中、日、韩等东亚国家都有吃腌制油炸食品的习惯，这些食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物含量略高，因此胃癌在东亚地区的发病率很高。
一提起胃癌，其实我脑海中蹦出的印象是日本，除了发病率高之外，日本人的胃癌手术做的也特别棒，而且他们胃癌的普查率特别高，早期胃癌的发现率可达80%。
早期胃癌的五年生存率可高达95%，但整体胃癌的致死率却仍然高达我国癌症死亡率的前五位，问题就出在分期上，太多疾病发现时就已经属于晚期了，早期胃癌的症状不明显，与胃炎、胃溃疡相似容易被忽视，而且我们国家胃镜的普及率较低，导致绝大多数胃癌病人都是进展期胃癌，
即胃癌虽起源于粘膜层，但肿瘤本身早已不局限在粘膜层了。
早期胃癌的治疗需参照淋巴结的转移，如果没有淋巴结转移，则实施内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）。对于已侵犯到胃固有肌层以上的进展期胃癌，推荐进行标准胃癌根治术，即足够切缘的完整病灶切除以及胃癌周围第二站淋巴结清扫（D2清扫），意味着除了切除
大部分甚至全胃外，还需要切除尽可能多的淋巴结，胃癌的D2淋巴结清扫也是在近一些年才达成共识，一些水平不够高的医院做胃癌手术，淋巴结清扫就不够到位，换言之，手术前并未发现淋巴结肿大或者转移，但实际上可能已经转移了，只有把这些淋巴结尽可能的切除掉，才能明确是否转移，要知道，对于上皮来源的恶性肿瘤来说，淋巴转移是重要的转移途径，所以需要在手术过程中给予阻断和切除。
对于进展期胃癌，尤其伴有淋巴结转移，还可以先进行术前化疗，待肿瘤缩小、潜在的微转移灶被杀死后再行手术，即所谓的新辅助化疗，这一点也适用于肺癌、食管癌、乳腺癌、大肠癌等。
晚期胃癌，不能手术切除干净则没必要手术了，自然就只能以药物治疗为主了，包括化疗和单抗类药物，首选的化疗的方案包括：氟尿嘧啶+顺铂，氟尿嘧啶+奥沙利铂，替吉奥+顺铂等，根据周期时间的不同，药物剂量有所不同，但彼此间大同小异。单抗类药物应用比较多的是曲妥珠单抗，联合化疗用于HER2阳性的胃癌化疗。不过，药物治疗方案的选择，完全应该交给医生来处理，作为病人要做的就是选择值得信赖的专业医生。
如果一个病的治疗方案很多，说明这个病的治疗效果并不完美，或者说疗效并不好，而且尚且没有最好的方案，否则就不会出现可供选择的很多方案了，所以在这种时候，我们也不能对此报以太高的期望，专业且有经验的医生往往会结合疾病的分期、肿瘤负荷、病人的身体耐受程度、甚至是病人家庭的经济条件制定出个体化治疗方案。
归根结底，抗击胃癌乃至很多癌症，关键还在于早期发现，早期癌的治疗效果真是蛮不错的。所以，以后我们也别谈癌色变了，也许被判定为晚期癌，才值得我们为之一颤，但是，不管发生了什么，都应该保持积极乐观的态度去面对，this is life。
ps：今天跟着杨主任上了一台历时9小时的手术，放眼全世界，估计也找不到几个人做这样的手术了，因为是一台超适应症的晚期食管癌手术，病人中间换了两次体位，除了我们还请胃肠外科和头颈外科两个专业的医生协助了手术。杨主任说，如果这个病人活不过10个月，我们今天的努力就算白费了，我比较贪心的说，会让他活过5年的。干好这份工作，需要执念……
