促排卵人群 更要重视乳腺癌筛查
医学指导/广东省人民医院乳腺外科主任、主任医师廖宁教授
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的生命健康。近年来我国乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，并成为城市死亡率增长最快的癌症。然而，它也是治愈率最高的癌症之一。经过早期筛查、及早就诊及规范治疗，乳腺癌患者通常能获得较好的预后。专家指出，如今乳腺癌治疗的目的已经不仅仅是活着，还要活得好——建议乳腺癌患者尽量做到保乳和乳房重建，为患者带来心理上的满足和获益。
建议35岁以下的患者尽量保乳
广东省人民医院乳腺外科主任、主任医师廖宁教授介绍，乳腺癌的治疗方法包括手术、放化疗、靶向治疗等，早期乳腺癌肿瘤小，一般手术切除肿瘤就可以了，对乳房的影响较小。晚期乳腺癌肿瘤比较大，“我做过的手术中大的肿瘤有6~7厘米，除了切除肿瘤外，为了更彻底的清扫病灶，有的患者需要乳房全切，或者部分切除。”廖宁说。
她介绍，中国乳腺癌患者保乳的比例很低，在不同的城市、不同区域，有很大的差异。在一线城市，比如说上海这些地区可以达到20%，但有些相对落后的地区可能5%都不到。影响保乳率变化的最主要的因素有三个：首先，因为病人发现得比较晚，比如说肿瘤比较大，这时就不能保乳了。第二是医疗条件，随着影像技术的不断进步，像核磁共振对于整个乳房的多中心评价越来越多，这时检出来的多中心病灶的病人是不适合保乳的。第三，就是病人自己的意愿，有些老年患者保命要紧，就不考虑保乳了。而年轻患者保乳意愿强烈。
“我觉得对于保乳来说，真正最有意义的是那些小于35岁的病人，因为她们在未来如果能治愈肿瘤的话，生存期会很长。”廖宁表示：“当然，保乳并不只是针对年轻人，老年人也享有保乳的权利，年轻女性爱美，老年人同样也需要美。只不过老年人做手术风险比年轻人更大，能做的保乳都是相对比较轻、创伤小的手术，比如淋巴结不需要清扫，手术风险降低，手术费用也降低。”
乳房再造有三种方式
廖宁介绍，在临床上，有时会听到乳腺癌患者在接受乳房切除术后失去了丈夫与爱情的故事，患者面对的心理问题往往超过疾病本身。“作为一名女医生，我非常了解患者的感受，所以我们医院成立了全国第一家乳房重建咨询门诊，有专人出诊接受患者的咨询。一般我都会建议小于35岁的年轻乳腺癌患者尽量做到保乳和乳房重建。”廖宁介绍，目前国际上最高水准的乳房再造方法主要有3种：
一种是自体组织乳房再造，完全是用自己身体多余的皮肤和脂肪来做乳房。
第二种是利用假体，目前乳腺癌手术有缩小的趋势，保乳手术逐渐增加，手术中可以不给患者去除多余的皮肤，使得乳房、乳晕全部保留下来。这种情况下，放一个假体就可以了。
第三种方式是将自体组织和假体结合起来，通常这类患者是因为皮肤覆盖不好，或者组织覆盖不良，需要用一部分组织覆盖假体达到这个效果。
“这几种方法都可以达到比较好的再造效果，但是具体每个人要用哪种方法还要由医生决定。”廖宁说。
促排卵人群要高度重视筛查
说到乳腺癌的诱发因素，廖宁特别提到，现在很多高龄产妇追二胎，需要促排卵，而促排卵确实会增加乳腺癌的发病几率。她详细解释说，促排卵一定会导致患者体内雌激素升高，因为卵泡会分泌雌激素，多个卵泡同时生长的时候，体内的雌激素也会升高很多。而乳腺癌是一个雌激素依赖型的肿瘤，对雌激素的刺激是比较敏感的。如果患者反复经历促排卵，就会反复处于高雌激素状态，从理论上来讲乳腺癌的发生风险是增高的。“所以，我建议这些人群更要高度重视筛查乳腺癌。”一般来说，建议女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行钼靶检查。
HER2阳性患者十年总生存率近80%
廖宁介绍，乳腺癌中约有20%~30%的患者表现为HER2阳性，这种类型的乳腺癌进展速度更快、恶性程度更高，可导致患者临床预后差，复发风险和死亡风险显著增加。靶向治疗是这类患者的主要治疗方式，靶向药物的应用使患者的生存期显著增长，HER2阳性早期乳腺癌患者十年总生存率近80%，70%的患者获得了治愈。但遗憾的是，靶向药物费用高昂。好消息是，从今年10月1日起，广东省全面执行2017国家医保，HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物纳入报销范围。这一举措将极大减轻患者的经济负担，提高靶向治疗药物的可及性，让更多乳腺癌患者走向治愈。广州日报讯（全媒体记者冯冯）
