山西中医学院中西医结合医院张英栋
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》云：“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”文中强调了“微微似欲出汗者，风湿俱去”。
《金匮要略心典》解读此段的时候，云：“风、湿虽并为六淫之一，然风无形而湿有形，风气迅而湿气滞，值此雨淫湿胜之时，自有风易却而湿难除之弊，而又发之速而驱之过，宜其风去而湿不与俱去也。故欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。”提出了“微微似欲出汗者，风湿俱去”的表象之机理——“阳气内蒸而不骤泄”。
《内经》言“阳加于阴谓之汗”，是说阳气蒸化津液，化气从毛窍而出的正常状态。阳不亢烈，也不虚弱；阴不匮乏，也不泛滥。一切都在“中度（中规中矩之意）”的范围之内，适度的汗可以看做是人体正常的一种标志。
如果身体一直保持这种正常状态，周而复始的话，邪气是没有机会侵入人体的。《内经》所言“正气存内，邪不可干”之“正气”，解释为“人体的正常秩序”，当更容易被现代人接受。
邪气着而为病，是以失去这种“人体的正常秩序”为前提的。治疗的目的，可以说就是恢复“人体的正常秩序”。这样的目的，不仅是在治病，同时也在保健和防病。
如何能做到恢复“人体的正常秩序”呢？最直接的方法就是直接着眼于阳气、正气。
将目标定位于“阳气内蒸而不骤泄”，笔者认为是调整机体、长期愈病的重要法则。首先，“阳气内蒸”，意在让阳气变得充足，不断地在内部“充满流行”，充斥于体内，使邪气难于立足，并且正气不伤。其次，“不骤泄”，以“泄”提示“给邪出路”的同时，充分注意到了保护自身，不仅易去之邪、即使顽固缠绵之邪也缓缓地发到肌表，然后排出体外，这就是“不骤”的妙处。对于自身的气血来讲，“阳气内蒸而不骤泄”达到的目的是“疏其血气令条达”的通，以不伤害自身、或者以最小的伤害为代价，把邪去掉，这种治疗完全符合不仅求有效、更求长效的治疗原则。
“微似有汗”不仅出现于《金匮要略》风湿的治疗中，而且在《伤寒论》中桂枝汤方后“⋯⋯适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆，令一时许、遍身、漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除⋯⋯”中也有体现。这样来看，“微似有汗”多代表的“阳气内蒸而不骤泄”的治疗大法是有普遍意义的。
笔者所治的银屑病患者阴证居多，除了一部分初发的、播散的、发病急骤的可以在短期治愈外，大部分需要长期治疗，无论辨证属虚属实，“阳气内蒸而不骤泄”都会是不错的选择，将此思路与“遍身⋯⋯微似有汗”的治疗目标结合起来，相信对广大医者和患者都会有所启发。
