围绝经和绝经后的雌孕激素补充治疗越来越受到妇产科医生的重视和女性朋们的亲睐，而且越来越多人喜欢她，她不仅改善围绝经期女性的失眠和脾气，而且还会增加“性福指数”。
但最近“世界卫生组织国际癌症研究机构”公布的致癌清单又让大家吓一跳，黑名单里居然有雌激素和孕激素，而且还是1类致癌物。
药厂怎么生产致癌药，医生怎么还明目张胆的推荐给患者使用，致癌药物。医生是不是真缺德？真相真的是这样的吗？
下面由我来慢慢科普。
任何事物都有两面性，而且任何时候都是经历螺旋前进曲折上升，这个简单的哲学道理适用任何一个事物，雌激素相关的治疗也是如此。激素补充治疗的历史也曾经历过三起三落，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。
一、绝经相关的激素补充治疗的必要性
好可怕，老了有那么多的疾病啊！
人能不能老的慢一点啊?老慢一点疾病就少好多了。是啊！因此雌激素补充治疗就是延缓衰老的药。也就是雌激素治疗，获益多多，但在获益的同时有没有副作用呢？
二、激素补充安全吗？
1942年，第一个正式用于雌激素补充治疗的药物倍美力上市, 雌激素补充治疗正式用于临床并被越来越多妇女接受。正当妇女们享受雌激素为她们带来的愉悦和生活质量改善的同时，却发现应用雌激素的妇女发生子宫内膜癌的风险增加了。
此次恐慌影响重大而深远，曾一度使雌激素补充治疗的使用率下降了40%。这是雌激素治疗的第一次起和落。
实际上现在的妇产科医生都知道，在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下, 子宫内膜可增生，甚至癌变。20世纪80年代以后，对存有子宫的妇女在应用雌激素时均配伍使用孕激素的研究结果表明：
每个周期使用孕激素达10一14天，可将子宫内膜癌的发病风险降低到一般人群的水平。而没有子宫的女性（因疾病切除子宫）仍单用雌激素，几十年的临床经验又让雌激素补充治疗有所回升。
但大家又让胜利冲昏了头脑，无论50岁，60岁女性都开始应用雌孕激素补充治疗的时候，发现问题又出现了，一项大型研究 H E R S I和H E R S n ) 及型的研究表明：
雌孕激素治疗可使心血管疾病的风险增加。全世界又再次对雌激素补充治疗产生了恐慌。这是雌激素治疗的第二次起和落。
但经过专家们的详细分析，其实是“雌激素应用窗口”的理论在作怪。也就是说，雌激素只有在绝经早期开始补充，才能对心血管系统起到保护作用；相应的，激素补充治疗不应视为一种保健措施，而是一项医疗措施, 其适应证为绝经期症候群、泌尿生殖道萎缩和预防骨质疏松。
这时候，雌激素治疗才开始第三次的起步，慢慢的步入正轨。
听了上面的历史，大家不难理解，雌激素作为一个1级致癌物是有条件的，也就是有子宫的女性，只用雌激素，不用孕激素抵抗，这时候雌激素就是一个致癌药。而每个月定期用10-14天孕激素，雌激素就是一个非常好的药物，能明显缓解围绝经其症状。或者疾病原因切除子宫的女性，光补充雌激素也同样很受益。
那雌孕激素用于更年期治疗也是1类致癌物，这又怎么理解？
雌孕激素联合用于更年期治疗，这个方案中雌激素是非常安全的，因为有孕激素这个解药，已经把雌激素致内膜癌的毒给解掉了，可以大胆放心使用雌激素，但孕激素这个解药本身也带了一点毒，但解药的毒性很轻，那就是孕激素有很低的致乳腺癌的毒性。
一听到乳腺癌，网友们可能又要慌了，又是癌症，太可怕了。
但孕激素的毒还是非常轻的，应用雌孕激素治疗的女性乳腺癌的相对危险度为1.24，而且乳腺癌的风险在应用3一4年后开始增加。但就增加的绝对危险而言，每一万个应用雌孕激素治疗的女性中，与安慰剂组比较, 乳腺癌增加8例(安慰剂组乳腺癌的年发病率为30~40例/万人)，均为罕见水平(普遍认为发生率低于1:120的事件为罕见)。而且这个数据观察的来自比较原始的孕激素安宫黄体酮。但随着现在孕激素制剂的更加天然化，这个相对危险度还会降低。
大家来看看现在用的最普遍的地区孕酮。下面这张图就很直观。地屈孕酮应用10年的增加的乳腺癌风险还不如饮酒和缺乏锻练多。
Baseline or basic risk applies to all women and is due to factors that cannot be controlled (e.g. aging, gender)
综合上面的分析，大家可能对激素补充治疗已经有了非常客观的了解，我们要批判的吸收，所以建议有症状的围绝经期女性使用，但也不建议雌孕激素当保健品来使用。
有围绝经期症状的女性应该大胆的拥抱激素补充治疗，而不是恐慌，排斥，在激素补充治疗的同时每年一次定期复查子宫和乳房的B超。
目前统计的使用情况，中国妇女对绝经后治疗的知晓率很低，尤其对激素治疗的知晓率更低。人群的使用率不到1%，但2003葛秦生教授等曾对北京协和医院进行宣传和调查，发现在年龄超过40岁的协和绝经职工中进行HRT的比例为35.7%，远高于相同条件的普通人群。
希望不久的将来，有更多的女性拥抱激素补充治疗，而不是因为是1类致癌物而恐慌和拒绝。
