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社会呼唤过度医疗的医疗本色回归

2018-04-07 13:56    

过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗。过度医疗是个世界性的问题,只是各国程度轻重不同而已。据消息称,医疗行业内,将开展一次“过度医疗”的专向检查与整改。

一、过度医疗形式

1.进行不必要的检查或反复检查。

不管大病小病,有没有必要,医生为了诊疗及防范风险的需要,防范风险主要是防范医疗过错风险、防范药占比过高风险,都给患者开出几乎全套的检查项目,不但让患者多掏很多医疗费,还加大检查过程对健康的损害。

2.无病吃药,小病大医。

到医院就诊的人并不见得都有病,一些就诊的人根本就没病,看到别人有病,在心理暗示下也认为自己有病,便到医院诊断。

3.过度治疗。

医生不但会把几块钱可以治愈的病开出几百元的药,门诊可以处置的疾患让住院治疗,让病人进行多项不必要的检查,扩大手术治疗范围。加重病人经济负担的同时,也造成巨大医疗浪费。

4.信息不对称导致过度医疗。因为信息不对称,医生掌控着所有关于疾病的信息,而患者对此一无所知,医生说什么信什么,小病被放大,给患者造成心理恐惧,才舍得大把大把地掏钱。

5.医院绩效工资考核制度。

按照收入减支出结余提成绩效工资的模式,促使医务人员追求增加收入,收入的多少直接影响医务人员收入的高低,造成医务人员扩大过度治疗,追求收入增加的动力。

二、过度医疗成因

1、医疗收费价格制度导致过度医疗

我国实行的单一按照医疗项目收费价格,医院要获得较多的医疗收入,只有多提供医疗服务,由于医生诊察费等技术服务低成本收费,医生为了获得合理的经济收支平衡,采取多检查、大处方、扩大治疗范围过度医疗的方式增加收入,弥补成本。

2、医院绩效工资制度导致过度医疗

医院由于补偿机制不完善,财政补助资金占十分之一,百分之九十需要自己创收,医院为了调动医生的积极性,按照收支结余提取绩效工资,原卫生部也发文同意按照此方式,加强成本核算提高医院效益,医务人员为了实现收支结余,除加强成本核算节约支出,更主要的关注收入的增加,在病人量一定的情况下,利益的驱使无形中过度医疗成为增收的方法之一。

3、药品耗材回扣导致过度医疗

由于医生的价值得不到承认,医生的名义工资太低,堤内损失社会补,供应商瞄准商机,通过回扣的方式弥补医生的损失,导致药品回扣成为医生隐形收入的主要来源,在诱人的激励政策下,通过多开药、开贵药等方式增加收入。

4、医保基金支付结算导致过度医疗

医保基金支付结算制度,依然按照发改委制定的医疗收费价格按照项目结算,虽然对医院实行总额控制,但是没有采取预算总额制度,结余留用超支分担的机制,采取单方机制,超过扣款,结余不奖励的办法,医院为了获得较高的收入,谁也不愿意减少医疗项目主动减少收入。

5、医疗纠纷防范导致过度医疗

医疗事故鉴定法规定了医生在鉴定过程的举证倒置制度,医疗纠纷出现医院具有举证责任,拿不出有力的证据,医院面临败诉损失的巨大风险,为了防范医疗纠纷,迫使采取多检查,为打官司做准备。

6、医学本身的复杂性与医生的诊疗水平

医学本身的复杂性,特别是医生的诊疗水平,有可能因医生不同,诊疗方案可能差异很大。

7、医患关系紧张

医患矛盾尖锐,患者把医疗服务视同一般服务,导致就医秩序失范,医生无疑增加了风险防范的过度检查和治疗,反而又加速了医患关系紧张。

8、个别病人的不合理要求。

患者对医疗信息的部队称,个人对医疗需求的提高,要求做一些不必要的检查、开价格比较贵的药品、做一些不必要的治疗项目等。

三、过度医疗应回归医疗本色

由于过度医疗导致的医患关系恶化,医疗秩序失范,导致医患相互的不信任,导致医保基金的紧张,进而影响社会和谐稳定。所以限制过度医疗回归医疗本色才是真。

对过度医疗问题带来的看病贵,医患关系紧张,需要标本兼治。不但需要靠行政管控,加强监督,还需要从经济学的角度思考,通过经济引导减少过度医疗现象的发生,大力开展临床路径,医保基金支付按照临床路径实行DRGs预算费用结算,结余留用超支分担,把过度医疗上升到法律的高度来规范,才有可能减少过度医疗现象的发生。

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