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为什么精神医学中的「性别议题」是重要的

2018-04-07 13:58    

英国首相丘吉尔虽然有着出色的成就与坚强的意志力,但很多人并不知道其实他患有忧郁症。 他曾说:

「心中的抑郁就像只黑狗,一有机会就抓住我不放。 」

虽然这位赫赫有名的领袖愿意承认自己的精神疾病,但是很多忧郁症的男性比起女性是更不愿意接受专业帮助的,因为我们的社会和所受的教育都期许着男性能够勇敢强壮,正所谓男儿有泪不轻弹。 也因如此,让很多忧郁症的男性患者错失了治疗的良机,非常可惜。 所以,性别议题在精神医学中是不容忽视的存在。

性别为什么特别重要?

性别议题非常复杂多元,包含社会、文化、教育、生理和心理等层面,几乎只要提起性别,就会有很多不同的意见,其中甚至是歧视。 然而,我们仍然有必要把这个困难的议题带入精神医学研究,主要是基于以下两个理由:增加对精神疾病的了解改变治疗模式

一、目前精神医学的研究虽然蓬勃发展,但是精神疾病比起一般的生理疾病来说,仍然缺乏生物标记(Biomarker) ,不能像侦测血糖诊断糖尿病一样地去发现精神疾病。 也就是说,正常人和精神病人在生理方面可能找不到非常明显的代表性差异。 然而,单单依赖医师的临床心理判断有时又会太主观,不同医师的看法常常会有差异。

既然直接去研究正常人和精神病人的差异得不到满意的结果,那么我们可以考虑换个研究的方式。 举例来说,某些精神疾病比较容易出现在男性(如自闭症)或女性(如忧郁症),理解造成此差别的原因有助于增进对疾病本身的认识。

忧郁症在女性身上发生的机会是男性的 2 倍之多,研究后发现女生的脑部有某个特质造成忧郁症的机会远远高于男生,那么就可以因此推论这个特质对忧郁症非常重要,重要到可以产生得病率高达 2 倍的差异。

二、其实不只是得病率的差异,忧郁症在男性和女性的疾病表现上也是明显不同,例如男性的忧郁症时期是比较持久的,而女性的忧郁症时期则是比较断断续续,而且男生在患了忧郁症后自杀机会比女生高,且并用毒品的可能性也较高。 既然疾病的表现差异如此之大,那么我们是否也该考虑用不同的方式去治疗男性和女性呢? 这是一个开放性的问题,我想不同的专家会有不同的看法。 然而,目前的临床治疗则完全没有考虑性别的差别。

忧郁的大脑,男女大不同

由于个人的研究主题是忧郁症,以下就以忧郁症做说明,但也可以应用在其他精神疾病上。

我们让一群忧郁症和正常的青少年进行核磁共振检查,仪器里的屏幕会显现文字,并且请他们看到某些特定的文字要按下手中的按钮,例如看到高兴的文字(如 happy)要按按钮。 此实验的构想是假设看到情绪性的字眼,忧郁症的病人脑部活化的区域会与正常人不同,因而找出忧郁症对脑部的影响。

这项结果显示在特定的脑区——缘上回(Supramarginal gyrus)中,忧郁症的女性比正常女性更活化,但是忧郁症的男性却是比正常男生更不活化,也就是说忧郁症对男生和女生的影响是不同的,而且受试者皆为青少年, 代表着这个差异在青少年就很明显了。

在一些生物中可以发现所谓性别转换的现象,也就是受到环境压力的影响,男性可以变成女性,如小丑鱼。 那么在人类,未来也有可能发生这种事情吗? 例如现在大家普遍压力偏大,精神疾患的盛行率偏高,这项研究的发现会不会正预告着这件事情的发生呢? 当然,以现有的证据来看,此想法还只是偏科幻小说的臆想。

我们还能做得更多

现今,大部分的研究没有特别考虑性别议题,例如忧郁症的研究常常是以女性受试者为主(当然这是因为病患以女性居多),然而这样或许对男性病患有失公平, 因为或许能接受不同或更合适的治疗方式。 因此,期望未来的研究能更加正视性别议题对疾病的影响。 不过,性别议题是非常敏感和非常具争议性的,因此,相关的科学研究也必须一并考虑对社会的影响。

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