最近会议之后，人们都在关心医改如何在新时代中适应新的变化。为适应人民群众日益增长的需求，工作报告已经非常明确地阐明了。在医疗领域，具体是依靠谁来实现呢？第一是政策，第二是政府，第三是医生。医疗制度的模式可以有不同，我们也不会照抄某国的模式，因为我们要建立的是中国特色医疗卫生制度。但是，我们也不可排外和盲目自大。当在介绍一些国外的做法时，不应该用全否定或全肯定的态度来指责或赞扬。就拿医生与医院的关系来说，美国也是多样化的；在讨论由市场或由政府主导时，也没有一把万能钥匙。从美国或英国的现状来看，各有千秋。但是，作为患者，是跟着医院走还是跟着医生走呢？事实上，国家医改也正在重视基层医疗……医生就是主力军！
《我在美国当医生》是我的同学田穗荣在美国当医生的一些体会。她在书中介绍了美国住院医生培训的状况，其艰苦程度可见一斑。她说，称之为炼狱一点都不为过。中国的高三学生极为辛苦，每天学习10余个小时，有的地方一两个月都休息不了1天。每当学生叫苦连天，老师总是安慰“熬过这一年就好了，到了大学你们想怎么玩就怎么玩”。
她说，美国学生跟中国相反，中学生很幸福，大学生很辛苦——这是由残酷的淘汰率决定的。因此，很多国内的朋友惊叹哈佛大学图书馆凌晨4点还灯火辉煌。好不容易熬到毕业，本想喘口气，可对于继续医学梦想的大学生来说，毕业是跳出火坑跳进地狱，因为等待他们的是住院医师培训。美国医学院的学生在医院奋战20几个小时做一台手术或者照顾一个病人，对他们日后成为一名合格的医生很有帮助。在美国这么多年，我一直对中国医学院的学生进入大学后本来该用功掌握一门技术，却虚度了光阴感到遗憾。
美国的住院医生制度已实施了近百年，与其说其艰苦，不如说其残酷，甚至有点惨无人道。以前，住院医师通常每周工作110个小时，相当于1周工作7天，每天15小时，没有星期六，也没有星期天。老一辈医生解释这种训练方式是由病人不可预测的病情决定的，如果一天只工作8小时，就不能及时照顾病人，观察病情的变化，也就无法真正掌握这个疾病，当然就不能成为一名合格的医生。一位外科住院医生在36小时内只歇了两个小时，刚做完一个手术，已是傍晚时分。病人还没离开手术室，她就接到通知，去做另一个紧急心脏手术。她哭了起来，哭完以后，她又干了个通宵。
但物极必反，1984年有一位医生连续工作36小时，因疲劳过度造成医疗事故致病人死亡。于是1989年纽约州立法规定，住院医生工作时间每周不得超过80小时，连续工作时间不能超过12小时，两个班之间的间隔至少为8小时，每周至少有一次连续24小时的休息。注意，尽管住院医生是这个法律的受益者之一，但这个法律的本意是为了保障病人的利益，怕出医疗事故，并不是为了保护住院医生。
有极少数的住院医生受不了这种苦，常常不能完成工作量。对这些住院医生，如果是疾病造成的，科室会允许他们看病、治病、休息，直到身体复原再回来工作。对于精神压力所造成的忧郁或焦虑症，科室会建议他们看心理医生。不过治病、休息花去的时间还是得补回来，否则就不能完成培训。说白了，想当医生，要么有足够的体力和顽强的意志，要么干脆放弃，培训单位不会降低培训标准。如果你无法忍受或表现差强人意，科室会建议你转行，还会尽量帮助你，比如提供合理的建议和信息、为你写推荐信等。美国人在这些方面比较看得开，我知道有极少数的美国医学院毕业生放弃医生的梦想，到银行、药厂任职，也有人转行做时装设计，有人到大学里担任生理、病理、解剖课的合同教师。
美国的住院医师培训时间是3到8年，短的如内科、儿科、放射科等，是3年，时间最长的是心胸外科、整形外科、结肠外科等，都是8年。培训的费用由国家出，每人每年10万美元。这包括住院医生的薪水，每年3-5万美元，前几年少一些，每月2-3千美元，这几年每月4千美元左右；还包括为住院医生购买各种保险费和支付培训费用。
在美国，有1700多所医院有资格搞住院医生培训项目，每年有大约16000名应届医学毕业生和大约17000名独立申请人，他们一起竞争23000个住院医生培训计划的名额。进入住院医生培训计划的三个基本程序是：申请、面试和选择录取。培训岗位的选择由毕业生自愿申请，网上申报，由2到3名专家推荐，然后由医院面试决定是否给予该岗位，这个步骤叫竞争（match）。每个毕业生可以填两个志愿，并向多家医院申请。一般来说，第一志愿得到面试通知的概率为65%。某医学院毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医生席位以及竞争到多少名额，是衡量该学校教育质量的重要指标。当年不能获取住院医生培训岗位的可延续到下一年再行申请。
《在美国当医生》提到外科医生的培训过程。值得一提的是，手术是外科医生培训最主要的内容，培训期间主刀的手术要达到一定数量，普外科要求是500例，而且每种手术也要达到一定数量。美国的实习医生能主刀手术，这让中国的实习生们羡慕不已。在中国，实习生们干得最多的事就是写病历、换药、拉钩，主刀手术几率如同中大奖。
其实，实习医生主刀手术，在美国是法律允许的。虽然美国人很看重个人权利，他们也很希望能有一位技术高超的资深医生来主刀手术，但他们也很尊重客观规律——医生的成长来源于实践。但是，病人的安全是由主治医生负责的，不管谁出了事，责任都是由他来负。所以，实习医生主刀也是在主治医生的严密监督下进行的。
书中也回顾了美国一场震惊世界的“普通的医疗诉讼案”，该案最后迫使美国有100年历史的住院医师培训制度进行改革。美国工人早在1886年就争取到每天8小时工作制的权利，住院医师们在1989年还在为每周工作不超过80小时奋斗。目前的美国住院医生：两班相隔不得少于8小时，每周至少有一个连续24小时的休息。
作为我们国家，尤其在如此需要一线医生的节骨眼上，全科医生却严重短缺（仅占医生总数6.6%，而其他国家则是占50%）！他们是医改生力军，是值得我们高度重视的医改矛盾的重要方面。我们要正视医生规培，培养我们“用得上，下得去”“又红又专”的医生——而不是仅靠“号召”就可以实现我们“基层医疗卫生服务体系”的建设的。尊重规培医生，也是尊重生命。让我们从实现同级医生“同质同价同地位”开始……
