1:不管有无症状和并发症,H.pylori胃炎是一种感染性疾病。
2:根除H.pylori的获益在不同个体间存在差异。
3:H.pylori“检测和治疗(test and treat)”策略对未经调查消化不良(uninvestigated dyspepsia)处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。该策略不适用于年龄>35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
注:H.pylori“检测和治疗”是一种用非侵入性方法(尿素呼气试验或粪便抗原试验)检测H.pylori,阳性者即给予根除治疗的策略,国际上广泛用于未经调查消化不良的处理。
4:H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
5:在作出可靠的功能性消化不良诊断前,必须排除H.pylori相关消化不良。
6:H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者,根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解,是优选选择。
7:H.pylori感染是消化性溃疡主要病因,不管溃疡是否活动和是否有并发症史,均应该检测和根除H.pylori。(
8:根除H.pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
9:服用阿司匹林或NSAID会增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。
10:长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险,根除H.pylori可降低这种风险。
11:有证据显示,H.pylori感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中应检测和根除H.pylori。
12:H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
13:H.pylori感染与若干胃十二指场外疾病呈正相关或负相关,但这些相关的因果关系尚未证实。
14:根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃粘膜萎缩、肠化生发生和发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化生。
诊断
1:临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中,尿素呼气试验是最受推荐的方法,单克隆粪便抗原试验可作为备选,血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。
2:若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌,胃镜检查如需活检,推荐快速尿素酶试验作为H.pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块组织进行活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。
3:因消化不良症状行胃镜检查无明显胃粘膜病变者也应该行H.pylori检测,因为这些患者也可能有H.pylori感染。
4:多数情况下,有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色(H-E染色)即可作出H.pylori感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H.pylori时,可行特殊染色检查。
5:如准备行H.pylori药物敏感试验,可采用培养或分子生物学方法检测。
6:随着内镜新技术的发展,内镜下观察H.pylori感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备,检查医师需要经过相关培训,其准确度和特异性也存在较大差异,因此目前不推荐常规应用。
7:除血清学和分子生物学检测外,H.pylori检测前必须停用PPI至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
8:H.pylori根除治疗后,应常规评估其是否根除。
9:评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。
根除治疗
1:H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势,耐药率有一定的地区差异。
2:目前H.pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低。
3:H.pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%的地区,经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。
4:目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性根除H.
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