指导专家
邹大进上海长海医院肥胖与糖尿病专病诊疗中心负责人、首届国家名医论坛优秀风范奖获得者
多年来，糖友都在遵循着“五驾马车”来控制血糖，但糖尿病是个并发症大王，“五驾马车”也需要补充和发展~最新版的《中国2型糖尿病防治指南》对糖尿病的综合控制目标进行了细化和调整，糖友有了“新五驾马车”，即控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗。1、控制胆固醇，主要控制LDL-C01
2型糖友大多伴随有血脂紊乱，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高对动脉粥样硬化起着最坏的作用，因此，糖友要控制血脂紊乱，最重要的就是要控制低密度脂蛋白胆固醇水平。《中国2型糖尿病防治指南》建议：
有明确的心血管疾病者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以内；
没明确的心血管疾病，但是年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者，LDL-C应控制在2.6mmol/L以内；
无明确心血管疾病且年龄在40岁以下，但有多个心血管疾病危险因素的患者无论基线血脂水平如何，都应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物。想控制低密度脂蛋白胆固醇水平，那得有个健康的生活方式：
①减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取；
②增加膳食纤维的摄入；
③增加体力活动，减轻体重等；2、控制血压，记住3目标
高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一。糖友出现高血压危害大
1型糖友出现的高血压，往往与肾脏损害加重相关，2型糖友合并高血压，通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现。
所以，控制高血压可以显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。
《中国2型糖尿病防治指南》建议：
糖尿病合并高血压的血压控制目标是
①大部分糖友，收缩压应控制在140毫米汞柱以下；
②年轻且没有并发症的糖友，在没有明显增加治疗负担的情况下，可将血压控制在130毫米汞柱以下；
③65岁以上的老年糖友，血压控制目标可以更加宽松一些，收缩压可控制在150毫米汞柱以下。3、血糖管理，控好HbA1c
2型糖友血糖控制的好坏，主要决定了糖尿病微血管并发症的发生发展，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变，而糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。《中国2型糖尿病防治指南》建议:
病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖友应将HbA1c控制在6.5%以下；
大多数非妊娠成年2型糖友应将HbA1c控制在7%以下；
有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或病程较长，且多种治疗仍很难达到常规目标的患者应将HbA1c控制在8%以下。4、体重管理，BMI要达标
肥胖不仅与2型糖尿病有关，而且还是许多慢性病的源头，如高血压、冠心病、脑卒中、乳腺癌等。因此，体重管理对糖友来说非常重要。
体重管理的最重要指标是体质指数（BMI），即体重/身高的平方。
研究表明，BMI与死亡率存在着U型关系，即当糖友将BMI控制在22～24.9这个范围时，死亡率最低；
当BMI<22或≥25时死亡率均升高。《中国2型糖尿病防治指南》建议糖友应将BMI控制在24以下。《中国2型糖尿病防治指南》建议：
①肥胖的糖友要着重注意饮食和运动，即管住嘴、迈开腿。比如说晚餐不吃主食；将周六、周日定为“牛奶素菜日”，不吃主食，而以素菜、牛奶和少量水果代替；坚持每天运动等。
②降糖药物的选择，偏瘦的糖友想增加体重，可以选择胰岛素、磺脲类等具有增加体重作用的药物；
肥胖者则可选择DPP-4抑制剂（二肽基肽酶Ⅳ抑制剂）、GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等具有不增加或者减轻体重作用的药物。5、抗血小板，服用阿司匹林
高凝血状态是糖友发生大血管病变的重要原因。《中国2型糖尿病防治指南》建议：
有心血管疾病病史的糖友，应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施；
有高危心血管风险的糖友，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1个心血管疾病危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿）者，如无明显出血风险（无消化道出血或胃溃疡病史，近期未服用增加出血风险药物），可服用阿司匹林预防心脑血管事件；
有中危心血管风险的糖友，包括50岁以上的男性或60岁以上的女性合并一个或多个心血管病危险因素者、50岁以上男性或60岁以上女性未合并危险因素者，应根据临床医生的判断来决定是否使用阿司匹林。
阿司匹林并不是抗血小板治疗的唯一药物，如果患者对阿司匹林过敏、不能耐受，或者有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者，可考虑使用氯吡格雷作为替代治疗；
发生急性冠状动脉综合征的糖友，可使用阿司匹林加氯吡格雷联合治疗1年。
本文主要的参考资料：《中国2型糖尿病防治指南》、健康时报
本期编辑：小超
