老年人常患的肾病有哪些，老年人日常怎样养肾？
天津市泰达医院 李青
老年人常患的肾病有：
一、糖尿病肾病和高血压性肾脏病
高血压和糖尿病是目前最常见的慢性病。一般来说，二者中年以后发生，如果不加控制，持续5-10年就会出现肾损害，差不多这个时候已进入老年期，所以糖尿病肾病和高血压性肾脏病是老年人常见的肾病。
在欧美国家，糖尿病和高血压是慢性肾脏病最常见的两大原因。一直以来，我国居民慢性肾脏病的常见原因是慢性肾小球肾炎，但自2016年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎而成为我国慢性肾脏病的第一大原因。估计此后，我国和欧美国家一样，糖尿病和高血压是肾脏的最主要威胁。
无论是糖尿病肾病还是高血压性肾脏病，控制血压达标是最主要的治疗措施，糖尿病肾病还有控制血糖和严格控制血脂。
二、膜性肾病
以肾小球滤过膜（基底膜）病变为主要特征的一种肾脏病，肾小球滤过膜严重受损，大量的蛋白质从血中“漏”了出来，主要表现为肾病综合征，具体表现为：1、大量蛋白尿，尿蛋白定量≧3.5g/天；2、低蛋白血症，血浆自蛋白
由于大量的蛋白质，胰岛素、甲状腺素等激素，各种酶都从尿中大量丢失，所以，肾病综合征除低蛋白外，还引起一系列的并发症，其中最严重的并发症有两个，一是严重的感染，包括呼吸道感染和尿路感染；二是血栓、栓塞性疾病，比如深静脉血栓、肺栓塞等。
膜性肾病常常需要糖皮质激素或者联合免疫抑制剂治疗。
三、肿瘤相关性肾病
某些肿瘤，包括肾脏的肿瘤和肾外的肿瘤，比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等发生后，人体对肿瘤产生抗体，所产生的抗体可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病也常常表现为肾病综合征，有时候与上述的特发性肾病综合征很难区别。
值得注意的是，一些患者，大量蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现，也就是说，还没有发现肿瘤时，肾脏的症状已经很明显了。所以，对老年人的肾病综合征，我们都要常规筛查是否有肿瘤的存在。
激素和免疫抑制剂对肿瘤相关性肾病的治疗也是有效的。
四、尿路感染
因为内分泌功能减退，老年女性容易发生尿路感染，如果合并糖尿病，尿路感染更是常见的问题。值得注意的是，老年女性的尿路感染往往没有尿急、尿痛等局部症状，所以常常被误诊，个别患者因为高烧还被误诊为呼吸道感染。
由于解剖特点，男性极少发生尿路感染，但老年男性除外。老年男性因为前列腺增生，尿路不通畅，很容易发生尿路感染。此外，老年男性因为严重的前列腺增生不处理，长期尿路梗阻而逆行损伤肾脏引起梗阻性肾病。
老年人肾功能普遍偏低，所以抗菌素的选择一定要注意避免伤害肾功能。
五、药物性肾损害
老年人肾脏对药物的清除能力下降，药物在肾脏蓄积，特别容易发生药物性肾损伤。个别老年人爱吃“补药”、保健药和一些非医院途径的药物，更容易发生药物性肾损害。
老年人日常怎么“养肾”？
其实，肾脏对伤害的自愈能力和肾功能的潜力都很大，只要对肾脏不持续伤害，就是对肾脏最好的保健。“养肾”应树立“控”（控制的控）的概念，而不是“补”的概念。概括起来就是：
1、少吃盐，多喝水：盐摄入多是肾脏最大的负担。此外，盐摄入多，水就在体内蓄积，对心脏也是负担。而低盐、多喝水，可以增加尿量，降低药物和代谢废物（比如尿酸）在肾脏的浓度，以减轻对肾脏的伤害；此外，定期排尿、尿液的冲刷是对尿路最好的保健。
2、低脂、适量蛋白饮食：一方面，老年人对蛋白等营养物质的需求下降，不需要那么丰富的营养；另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。
3、严格控制“四高”：高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”，都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准，严格控制“四高”是最好的保肾措施。
4、避免滥用药：这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的，反过来说也成立。
5、定期体检：无论任何疾病，早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言，尿常规检查既有价值又经济，应定期进行尿常规及其他检查。
