近些年来，随着三级医院规模快速提升，二级医院面临“被遗忘”的窘境。二级医院的发展方向和定位，仍处于模糊状态。北京推动公立医院向康复医院转型，似乎成为了二级医院在“夹缝”中谋求生机的一种方式。
作者 |默识
北京15家公立医院将转型专业康复医院！
近日《医学界》从北京市卫计委获悉，从2016年至今，北京市已经相继推动12家公立医院着手向康复机构转型。这些医院将利用三年时间，在康复床位数、科室设置、人员配备等各方面达到二级康复医院标准，承担辖区内康复患者诊疗、转诊等延续性医疗服务。2018年，北京将继续推动3家公立医疗机构向康复医院转型。
这意味着到明年，北京将有15家公立医院转型康复机构。
已有转型成功案例
今年刚刚增名为北京市第一康复医院的北京展览路医院，转型前是一家有着30多个临床科室的二级综合性公立医院。
展览路医院位于西直门地铁站附近，地理位置非常特殊，方圆三公里之内有北京大学人民医院、中国医学科学院阜外医院、北京大学第一医院、北京积水潭医院等多家三级医院。医院距离北大人民医院和阜外医院直线距离不超过四五百米。
“与这些医院比，二级医院在综合医疗服务上毫无竞争优势。”展览路医院院长王雪松介绍，从综合医院转型为康复医院，是顺势而为。
“最初，医院也有顾虑，”王雪松最担忧的就是转型康复医院，病源从哪来？为此，医院在辖区内做了大量调查，其中包括辖区内4家三级医院的科室设置和康复需求等情况。调查发现，需求量最大的是手外科、骨关节科以及急性期手术病人的康复。据此，医院形成了以骨科术后康复为特色，涵盖心肺康复、妇科康复、老年病康复、神经科康复、伤残康复等多个亚专业的康复服务体系，康复医院建设框架基本形成。
图：康复治疗师协助病人进行康复训练。
王雪松介绍，转型前医院的年门诊量约为15万人次，转型后年门诊量提高至30万人次，其中康复治疗为2-3万人次。转型之前的药占比约为70%，转型之后下降至40%左右，并且用药主要是综合门诊的病人，符合医改的要求。
转型康复机构仍有不小阻力
其实在转型康复医院的过程中，医院的基础设施、设备建设、康复人才的培养都是难题。王雪松介绍，在有关部门的支持下，医院不断加大康复科建设投入，加强康复人才培训和引进。从门诊、病房、康复治疗区的相继建立，历时5年时间，医院基本上完成了康复转型工作。
王雪松总结了二级医院转型康复医院的一些问题，具体来说有以下几点：
一是医疗资源配置不均衡。
二级医院综合实力较弱、医疗特色不明显、医务人员构成不够合理。在发展康复事业上，存在用房不足、病房设施陈旧、技术过硬的康复医生及护理人员欠缺等瓶颈问题。
二是分级诊疗体系尚未形成。
目前，二级医院与三级医院的转诊还是基于科室层面的松散关系，基于医院层面的双向转诊制度尚未落到实处。
三是服务价格体系不健全。
现阶段虽然对医疗服务价格做了一定调整，但是康复服务仍存在收费项目范围窄、覆盖少、价格低的问题，不能体现出医务人员的劳动价值。
四是行业配套政策不完善。
我国康复医疗事业还处于初步阶段，相关的配套政策尚不完善，政府对康复医院没有特殊的补偿政策，医保覆盖范围小、报销水平低。
王雪松对此建议，应逐步探索建立分类保障制度，发挥政策引导和调控作用，借助不同的支付比例，利用经济手段调控康复医疗服务供给和利用。
二级医院往何处去？
今年六月，国家卫计委发布了全国医疗卫生机构数统计，截至2017年3月底，我国公立医院为12608家，与2016年3月相比，公立医院减少了385家。其中大部分为二级医院。
《医学界》也曾对此进行一次盘点，经梳理发现，这些消失的二级医院或进行医院改制，探索与与民营资本合作新模式；或被药企收购；或被大医院“吞并”、“托管”。一时间，不少业内人士表示，二级医院已经到了“生死存亡”的关键时刻。二级医院如何转型，往何处转型都成了关注的焦点。
近年来，随着城镇化、人口老龄化、疾病谱和慢性病态势变化带来了一系列的康复医疗需求。对于三级公立医院来说，繁重的医疗任务已经让其自顾不暇；对于基层医疗卫生机构来说，设备配置、人员技能等尚不足以承接此项工作；现阶段，能够承担大量康复医疗任务的恐怕只有二级公立医院。
国家卫计委卫生发展研究中心研究室主任郝晓宁表示，从政策支持角度来看，公立医院向康复医院转型，是医疗卫生服务体系建设、深化医改的重要内容。从社会发展角度来看，康复医疗服务的市场非常广泛。近年来，我国疾病谱发生了重大变化，据统计现有2.7亿名慢性病患者和1亿名慢性疼痛患者，且发病率不断攀升，这意味着每年都有大量慢性病患者急性发病，经治疗或手术后亟待康复。
鉴于目前不少二级医院陷入发展困境的现状，在此背景下，二级医院转型康复医院或许能帮助医院寻得发展生机。
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