近日，在参加无锡卫计委组织的医院领导干部十九大精神辅导学习班上，通过教授的讲课辅导，充分感受到十九大精神对社会改革和医疗卫生体制改革带来的挑战、机遇和新时代特征都是非常鲜明的！然而在这个特定的背景下，中国的医改和公立医院的管理和创新，如何能以十九大精神为核心和灵魂，在中国医改和公立医院改革上，能有新突破、新跨越、新精神，让我们在健康中国的战略中步入新时代？可能更需要全国的卫生管理者认真学习、认真研究、认真思考。在此，我们谨对这一重大命题做几点粗浅的思考。
第一，小康社会决胜阶段的中国医改，应该具有哪些内涵和突破？
根据我们党提出的社会主义现代化建设“三步走”的战略目标，目前我们已经解决了人民温饱问题，人民生活总体上达到小康水平的阶段性目标。从现在到2020年，是全面建设小康社会的决胜期，我们要紧扣社会主要矛盾的变化，按照十九大提出的全面建成小康社会的各项要求，通过创新驱动战略，突出抓重点、补短板、抓弱项，让中国的小康社会得到人民的认可，经得起历史的检验。
党的十九大旗帜鲜明地指出了，中国社会的今天所处的关键阶段就是从现在起到2020年，决胜全面建成小康社会！那么，我们在这样的改革发展战略与背景中，中国的医改和公立医院改革如何来围绕全面建成小康社会，并得到人民认可的医疗卫生保障服务能力？这是一个全新的考验！
因此，我们思索，深化现阶段的中国医改和公立医院改革，必须从几个顶层设计入手来思考这一命题。
一是如何增强中国民众的幸福感和健康感？这是需要通过政府的合理卫生投入机制和创新管理体系来实现的。中国现阶段的GDP比重中，用于卫生投入的比例偏低，只有4%-5%，这与发达国家相比，差距较大。因此，增加卫生投入应当是小康社会的基本内涵，也是决胜阶段的重要指标。
二是以“三医”联动和“三医”一体化的管理模式来推进医改。目前，中国医改的内生阻力可能主要就是“三医”不联动，从而出现了很多的医药行业、医疗行业和医保管理部门的不协调、不联动。这些问题已经严重地影响到医改的成效和健康中国发展战略的实施。
三是重新构建中国特色的三级医疗保健服务网络和体系。从投入机制上到运营管理上，以及在监管、评价方面都能形成系统，成为顺畅的小康社会决胜阶段中国的医疗保健网。
第二，面对社会基本矛盾发生新变化时，中国的医改应如何调整和满足新需求？
党的十九大报告中指出，根据分两步走在本世纪中叶建成社会主义现代化强国的目标，明确新时期我国社会的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分的发展之间的矛盾。正确认识和把握这个新的重大政治论断，对于深化中国医改和推进公立医院改革发展的新方位都具有重要的战略意义。改革开放以来，我国社会主义初级阶段的主要矛盾已经从人民日益增长的物质文化需要同落后的社会生产之间的矛盾，转变为十九大提出的这一段全新的表述。
首先，从社会生产方面，改革开放四十年，我国社会的总体生产力水平显著提高，社会生产能力步入了世界前列，这是一个显著的变化。其次，再看社会需求方面，人民群众的需要呈现出多方面、多层次的特点，在需要的领域和重心上，已经超出了原来物质文化的范畴，也不能真实地反映人民群众的需求变化，这也是一个明显的事实。影响满足人民对美好生活的需求有很多，但最重要的是发展不平衡、不充分的问题。
发展不平衡是指全国各区域、各方面发展还不够协调、平衡，制约了全国的发展水平。发展不充分，主要是指一些地方、一些领域、一些方面还有许多发展不足的情况和问题，社会发展的任务仍然很重。结合这一个重要的社会主要矛盾的新表述和新判断，来认识中国医改的状况，也是很有启发的。
一是中国的医保体系究竟应当如何构建？医改初期，我们提出了中国医保的低水平、广覆盖的命题。可以说，在较短的时间内解决了大部分城市居民的基本医疗保障问题。另外一个方面，在农村也通过新农合和医保的对接，也较好地扩大了医保的覆盖面。然而，在现阶段，我们怎样来以社会基本矛盾的解决方式来思考和重新研究中国的医保体制和政策？这是中国医改的一大内容。
二是中国的医疗保障体系究竟应当怎样发展？怎样重组？应当说，中国现行的三级医疗网络是在计划经济条件下构建的以公立医院为主体的医疗服务体系。有其发展的客观性和必然性！但是，在社会基本矛盾发生重大变化的背景下，我们的医疗卫生服务体系究竟应当如何构建？这也是中国医改的一大命题。我个人认为，构建以各级政府投入机制为主的国家医学中心、省级医学中心和区域医学中心，再以各专科医院、县级医学中心组成的新型医疗保障网络，应当是未来中国医疗发展的新走向。
三是如何真正解决患者的看病难、看病贵、看病烦的社会难题？也需要我们认真调研、思考去解决。看病难，可以通过信息化的手段，通过网络医疗、共享医疗、预约诊疗，以及家庭医生的普及推广来真正实现。看病贵，可以通过增加卫生投入以及实施DRGs的科学管理模式来推动和实施。上海复旦大学郝模教授很多年前做过一项课题研究，即政府对公立医院一元钱的医疗补助与投入，大约可减少患者七元钱的医疗费用与支出。看病烦，则需要通过全新的医疗模式来实现。在瑞典卡罗林斯卡大学附属医院，已经出现了没有内外科的诊疗新模式，患者只要依据病情的变化选择医院就诊，绝大多数的患者都可以在24小时内得到诊治和医疗服务。这一模式的创新也给中国同行带来期望。
第三，要根据新时代中国特色社会主义的思想，来实施健康中国的战略，来深化医药卫生体制改革，来健全现代医院管理制度。
现代医院管理制度是从现代企业管理制度发展演变而来，也是中国公立医院管理的现代化新模式与新体制。过去，我们往往过多地注重公立医院管理的“管办分离”和法人治理结构的构建，这些虽然是现代医院管理制度的基本要求和内涵。但是在新时代的中国特色社会主义的思想指引下，我们要从新的角度来认识和思考这一命题。
一是现代医院管理制度如何成为公立医院的现代管理新体系和新制度？要从章程入手，通过十四个方面的基本内容着手，推进现代医院管理制度的内部管理架构与实现形式，这是未来几年中，中国公立医院必须通过制度设计与改革创新，逐步完善这一命题的标准答案。
二是现代医院管理制度要规范公立医院的外部治理环境。我们要从公立医院管理委员会的组成，并发挥其决策作用和监督机制来健全与规范公立医院未来几年中的外部治理环境，这也是现代医院管理制度的新范畴。
三是现代医院管理制度要推进公立医院建立符合自身特点的人事、绩效和薪酬管理的新体系，来发挥其科学管理的作用。目前，在公立医院中，普遍存在着如何调动积极性？如何发挥公立医院医疗骨干的创新作用？等一些列重要课题。我们想，这也可以通过现代医院管理制度的推进来真正实现。
总之，在十九大精神的鼓舞下，我们要通过管理创新来实现健康中国的发展战略，来推动中国医改的新进程，来实施现代医院管理制度的新形式，从而真正实现小康社会决胜阶段的目标任务，从而以崭新的姿态步入中国特色社会主义新时代！
