妊娠恶心呕吐是早孕的常见反应之一，大约有0.3%-1%的恶心呕吐会发展成妊娠剧吐。
作者｜11
来源｜医学界妇产科频道
孕吐太厉害怎么办？孕吐该不该去医院找医生看呢？孕吐会不会伤害宝宝呢？等等一系列的问题困扰着许多人。
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首先，我们要了解两个概念，即妊娠恶心呕吐和妊娠剧吐。
■什么是妊娠剧吐（HG）和妊娠恶心呕吐（NVP）？
根据RCOG2016版的指南：
仅在妊娠期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐才应该诊断为妊娠恶心呕吐。
NVP延长且伴有三联征（体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡）即可诊断为妊娠剧吐。目前是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。
简而言之，妊娠恶心呕吐加剧就成了剧吐，约0.3%-1.0%的呕吐可以发展为妊娠剧吐。
■妊娠剧吐发生后需要住院吗？
如果出现孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少，持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇则需要住院治疗。
■妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐可以给止吐药吗？
对止吐药的使用，Medscape12月22日报道了将于明年1月发布的ACOG关于妊娠恶心呕吐的实践指南，指南建议：
A级建议包括：
单独使用维生素B6或联合多西拉敏，是安全有效的。
临床医生应鼓励妇女在受孕前按标准服用维生素1个月会降低怀孕期间恶心呕吐的发生率和严重程度。
由妊娠期短暂性甲状腺毒症引起的妊娠剧吐，不建议使用抗甲状腺药物。
B级建议包括：
生姜可作为非药物的选择，研究显示生姜在治疗妊娠恶心和呕吐方面有作用。
甲基泼尼松龙对于一些难治性恶心，呕吐的妊娠有效；但是，由于其风险特征，它应该被视为最后的治疗手段。
C级建议主要基于共识和专家意见，包括：
早期治疗妊娠恶心呕吐可能有助于防止妊娠剧吐进展到妊娠剧吐。
对于长期不能耐受口腔液的患者，如果出现临床症状，应给予静脉水化治疗。
强烈考虑纠正酮症和维生素缺乏，包括葡萄糖和维生素治疗长期呕吐的情况，考虑在输入葡萄糖之前给予硫胺素以预防Wernicke脑病。
药物治疗无效且无法维持体重的患者，肠内导管喂养（鼻胃管或鼻导管）应作为一线治疗。
使用外周插入的中心导管仅作为妊娠剧吐的最后手段，因为这种干预有显著的并发症。
■住院后的治疗方案？
一般处理及心理支持治疗：避免接触容易引发呕吐的气味、食物，少量多餐，两餐之间要饮水，饮食宜清淡，家属和医护人员要做好心理疏导。
静脉补液、补充多种维生素：纠正脱水及电解质紊乱，同时也鼓励患者自己多饮水。每天静脉滴注葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000 ml左右，其中加入维生素B6100 mg、维生素B1100 mg、维生素C 2-3 g，连续输液至少3 d左右（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥1000 ml，必要时要注意钾的数值。
合理使用止吐药物：由于妊娠期的特殊性，止吐药物的安全性尤为重要。
终止妊娠指征：
?体温持续高于38℃
?持续黄疸或蛋白尿
?有颅内或眼底出血经治疗不好转者
?出现Wernicke脑病
■妊娠剧吐对胎儿有影响吗？
孕妇呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于疾病的严重程度。轻或中度呕吐对妊娠结局几乎没有明显影响。最常可检测到得结局是低出生体重儿。但是，一些研究表明妊娠恶心呕吐不增加低出生体重儿的发生率。
在不引起脱水、体重下降、酮症，排除其他原因引起的恶心呕吐的情况下，从理论和胎盘病理学讲，妊娠剧吐其实对怀孕是有好处的。但也不能排除其他疾病引起的妊娠剧吐，如果恶心呕吐的程度严重，请及时就医。
