广州的马老师左下颌肿痛，用了几天抗生素无效，下颌的包块变大、变硬，疼痛逐渐加重，并有咀嚼吞咽困难。他到医院做了彩超，结果显示：不排除占位，建议住院或增强CT检查。这可把马老师吓坏了，辗转了几家三甲医院，先后看了口腔科、五官科、颌面外科。
几位专家意见不一，最终决定先抗感染治疗。打完针回家，马老师对着镜子摸了摸舌下肿胀处，触到一个小硬物，用牙签挑出，发现是个小结石，并从舌下破口处涌出一些腥臭脓液。次日，肿痛就明显减轻了。马老师带着小结石给医生看，得到的回答是：结石阻塞了舌下腺出口，导致感染脓肿。病情很快恢复。马老师纳闷：几个医生都看过，为什么都没摸一下我舌下的患处呢？
深圳的姚女士也经历了这样一趟艰难的“门诊之旅”。姚女士因“咽痛、吞咽困难1周”到医院就诊，先后看了耳鼻喉科、消化科、急诊科、中医科共6位医生，经过喉镜、食管吞钡、胃镜等检查，先后诊断为慢性咽炎、糜烂性胃炎、化脓性扁桃体炎、食管炎。各种治疗两周毫无起色。最后，一位医生摸了摸她的颈部，明显有压痛，这才怀疑到甲状腺问题。故转到内分泌科，经检查诊断为亚急性甲状腺炎。治疗后完全恢复。姚女士心怀疑虑：之前做了那么多检查，为什么都没有医生想到摸一下我的颈部帮助诊断呢？
如今，医学诊断领域新技术迅猛发展，这些检查技术手段虽能提供更微观、更细致的病理改变或图像，甚至可以做出病因学或病理学的决定性诊断，但不能取代问诊、体格检查和常规检查，更不能代替临床思维。
1977年10月，北京协和医院张孝骞教授会诊一名病人。这名男性患者多次发生病理性骨折，站立困难，曾被诊断为腰肌劳损、风湿性关节炎，服用大量维生素D和钙剂均无效，长期医治不愈。张孝骞教授研究了临床记录，在查房时，仔细为患者做了全身检查。他在病人右侧腹股沟发现有一个黄豆大小的肿物，立即想到这个肿物可能分泌某种激素物质导致钙磷代谢异常。
手术切除肿物后，病理诊断为间叶瘤，瘤体细胞在电子显微镜下显示分泌颗粒，从而确诊了一例间叶瘤合并抗维生素D的低血磷软骨病。这种病在世界上极为罕见。术后，患者钙磷代谢恢复正常，症状很快消失。一年后随诊无复发。试想，如果没有体格检查的发现，诊断便无从谈起。这一简单的触诊，成为协和诊断历史上的经典案例。
触诊作为一项基本体格检查，其重要性不言而喻，而在临床诊疗中往往被忽略，特别是在门诊。有时，医生在问完病史后就开出一系列检查单，不与患者发生任何接触，这样既无法获得患者状况的特殊信息，使诊断失去方向，又和患者产生明显的距离感。
医生们应当记住：在触摸患者时，不仅能获得诊断信息，同时你的手也在传递温暖和爱。（文/广东省深圳市坪山区人民医院心内科主任医师 王悦宁 ）
（编辑制作：刘洋）
