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经验总结:一例室性心律失常带给我们的思考

2020-10-19 05:53    

前段时间值班时一个同事碰到如下一个病例,感觉比较有意义,经验值得总结,特拿来分析。

病史特点:

1.患者为老年女性,68岁,起病急,病程短,病情反复,病情重;

2.患者因反复心悸不适1天,加重伴黑朦、晕厥4小时而入院;

3.患者病程中因不洁饮食而出现腹泻不适,自诉解稀水样大便5-6次,量约50-150ml/次,后患者反复出现心悸不适,呈阵发性发作,有突发突止特点,每次持续数秒钟至数分钟不等,伴有黑朦不适,偶有晕厥,病程中否认劳力性胸闷、胸痛、气促、喘累等不适,后入外院治疗提示频发室性早搏、短阵室性心动过速而转入我科。

4.既往否认高血压、糖尿病等病史,余既往史无特殊;

5.查体:急性病容,精神不佳,神志清楚,心率为82次/分,血压为102/68mmHg,颈静脉未见充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心律不齐,可闻及早搏,叩诊心脏浊音界位于左侧锁骨中线第五肋间,腹部平软,肠鸣音6次/分,双下肢不肿,余查体无补充。

6.辅助检查:床旁心电图提示频发室性早搏;R ON T;

思考

1.该患者频发室性早搏、短阵室性心动过速反复发作难以控制的原因是什么?即文中处理方法存在哪些问题?

2.该患者最后室性心动过的发作情况得到控制的原因是什么?是临时起搏器的作用吗?还是其他的原因呢?

3.该患者的最佳治疗方案是什么呢?

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