昨天，结合在四川遂宁，四川省医院协会城市委员会年会上的讲课，对当前中国医改与医院管理创新环境下，医院应当从过去拼规模、拼学科、拼硬件的发展思路，调整为应当高度关注患者安全与医疗安全上的命题！
此文章一出，可以说是一石激起千层浪！在中国医界的许多微信群中，引起了热议！也给许多院长的管理思路中带来了很大的反响和许多的思考。在此，我想对这一专题再做如下讨论，供关注者思考。
第一，医院的转型发展是新形势下的需要！也是科学发展的必然！中国的三级医院尤为需要带头转型发展，这是新时代医院管理科学化的内在要求。
四川遂宁中心医院在城市经济条件比较一般的情况下，通过自己的努力打拼，医院的规模和医院的硬件发展都有了较大的起色！陈拥军院长不无担心地说，在西部比较困难的地方，对于医院的现代化发展尚未到位，因此这种拼规模、拼学科建设的发展，可能还是需要的。
我也坦率地和陈拥军院长交流，我认为：在四川中部这样一个城市里面，一个中心医院已经有了两三百亩地，二、三千张床位的规模。应该说医院的硬件和基本条件也已经基本到位！在此条件下，院长和医院管理者也应该把医院管理的主要精力放到内涵建设上！放到关注患者安全上！这是医院存在的价值和发展的根本之道。
我们江苏、浙江一些经济一般地区的院长，也有这样的担心，他们认为自己是二级医院或者三乙医院，在规模和学科建设上，路还比较漫长，因此从关注患者安全的角度来看，可能与医院的发展来说，两者相比后者可能更为急需，也更为重要！因此，在认识上他们也还有自己的保留。
在这个问题上，第一篇文章里面已经写明了我个人的观点，那就是医院在硬件规模上，必须要达到基本要求。并且在医院的专科建设，医院的技术发展都达到一定的条件下，才能说这种转型的必要性、重要性和前提才能成立！因此，这两者是不矛盾的。
我们讨论的根本议题，是指国家对于中国公立医院发展的总体思路和在三级医院评审中，坚持的主要标准和评审的导向！因此，从拼规模、拼学科、拼硬件，转移到关注医疗安全，关注患者安全，这是一个战略性的议题！必须尽快地扭转和实现这种当代医院科学管理的本质要求上。
第二，不可否认，JCI评审给许多中国医院注入了管理活力，更新了管理理念，突出在关注患者安全，提升医院科学管理水平上！这是一个不争的事实。
江苏高邮人民医院的沈哲院长认为：医院的技术发展和安全管理都不能偏废！如果过于强调安全管理是不是会让技术发展受到影响？同时他也举了自己医院里面几个发生安全问题的例子，绝大多数都是由医院的外部因素引起或者是患者的主要原因所导致的。因此，对于医院关注患者安全是否必要？是否重要？存在自己认识上的不一样。
镇江一院朱夫院长则认为：患者安全是基础，不能发生病人伤害也是办医院的初衷！与专科发展、医院发展不矛盾，更不是对立的，而是相互促进的！医院发展到现在阶段，应该重视患者安全与质量持续改进！
镇江一院钱炜副院长认为：医疗的核心是患者安全和医疗质量的持续改进。与医院规模大小，技术水平高低并没有必然的联系。
无锡二院易利华院长认为：医院安全问题多，需要我们重视、教育、监管。这次我们限位与楼台通道都被JCI专家全部严管审查，过一点、松一点，都不行，必须立即整改！对于中国大多数公立医院的院长来说，一定要像抓医院规模建设一样，像抓医院学科建设一样，像抓医院经济一样，抓医院的安全才行…
沈哲院长说，今天上午去做一台急诊支架，今年的六十例急性心梗都活着出院了！回想我们的没有此项技术时，病人死亡率25%以上！再想到周边县医院急性心梗转外院死在路上，引起大纠纷。这算技术学科发展，还是算安全？没有安全有发展？发展本身也有安全的功劳在内。没有发展要安全有用？多纬度的管理有赖于管理人员的能力，强调谁比谁重要没有什么意义！
江苏兴化人民医院张彤院长说：我们医院安全文化建设可能是有问题的！出了事总是怕怕怕，怕媒体、怕自媒体、怕打官司，更怕众多的一票否决！根因分析不到位，浮浅、处罚也是瞻前顾后。因此，我们的安全体系是残缺的，需要做的太多，医院管理的核心就是质量和安全。
易利华说，医院管理的理念是非常重要的！医院管理初级阶段是安慰照护病人！中级阶段是技术优先，抢救病人为首！高级阶段，技术问题基本解决了，就是科学管理阶段了，安全文化与精益化则显得尤为重要！
在中国的医院院长热议医院管理焦点问题的讨论中，我们明显的发现做过JCI评审医院的院长在关注患者安全的认识上、措施、理念上，明显优于未做检查评审的医院！这也说明了JCI评审，确实给中国医院管理带来许多全新的理念和一个重要的管理系统创新。
第三，非常值得重视的是一位医院管理者提出了，医院在关注患者安全的同时，还要关注医护人员的安全。这是一个全新的管理理念和思想值得我们重视。
在健康界我们的文章之后，有一名医院管理同道发表了他的真知灼见，他认为：管理层真正的需要改变思路，一味追求做大最强。应该追求患者的安全和员工的安全感。每天疲于奔命会担心身边的同事、自己突发猝死，领导干部看得见吗？
这位健康界读者的评论，给了我们医院院长和医院管理者更加深刻的思考！就是在我们实现医院精益转型的同时，还要关注医疗安全的来源就是医护人员的安全！这也是一个医院发展战略的重要命题，对于医院的顾客和内部顾客要同样重视安全问题。
我们的医院院长和医院管理者以及我们卫生行政部门的主管，常常需要扪心自问，就是我们的医院存在价值究竟在哪里？医院的意义在哪里？医务人员的价值体现在哪里？这些都要作为医院管理的发展战略议题来解决好，来构划好和重视解决好！
一个议题一个文章，有的时候讲一遍写一遍。有的重要议题，有的重要文章，有的时候要写三遍要讲三遍。对于医院的精益转型和战略调整。我认为需要写三遍讲三遍，也许还不够…
