解放军306医院，泌尿外科，资料
膀胱破裂是一种比较常见的泌尿系统损伤, 常合并其他脏器的损伤。快速、准确的诊断对膀胱破裂的治疗十分重要，其主要的诊断手段有:
根据外伤史如车祸、锐器伤、挤压伤等病人下腹部或骨盆等受到外来暴力的冲击后出现耻骨上或下腹部疼痛、休克、有尿意但排不出尿液、伴随腹部或盆腔损伤症状。
体格检查:耻骨上压痛、下腹部瘀斑、肌卫或腹肌紧张、直肠指捡触及前壁有饱满感等，膀胱裂伤最可靠的体征是肉眼血尿，占所有患者的93-100%。
导尿及侧漏实验:怀疑膀胱损伤时应马上导尿，如尿液清亮可初步排除膀胱破裂。如仅有少量血尿或无尿液流出，可行注水试验:经尿管注入200-300mL 生理盐水，稍等片刻后放出，如出入量差别很大提示膀胱破裂。
膀胱造影:逆行压力性造影如果进行恰当，能100% 的确诊。采用3 张摄片法即灌注造影剂之前之后及排尿后期分别摄片的方法诊断率比较高。膀胱造影的绝对适应症是膀胱受到外力伤后，骨盆骨折伴肉眼血尿，大约29% 的这类患者发生膀胱破裂。膀胱造影的相对适应症包括外伤后非骨盆骨折导致的肉眼血尿，这类不典型患者的膀胱破裂的发生率低，但膀胱损伤的临床症状出现的时候应提高警惕。
造影:病人条件允许已经作为外伤患者的常规检查，作为评估膀胱损伤的程度的手段较膀胱造影平片更为有效。
治疗方法
手术治疗，关闭创口，引流膀胱外渗尿液和膀胱造瘘或留置尿管引流膀胱内尿液，同时处理合并伤。合并尿道断裂者用尿道会师术方法治疗，恢复尿道的连续性。腹膜外型膀胱破裂患者采用非手术的方法，即在严密观察下采用大口径导尿管(22F)引流膀胱内尿液，以确保充分引流，早期预防性使用抗生素等，2 周后拔出尿管。但拔出尿管前推荐行膀胱造影，如愈合良好可拔管。
膀胱为盆腔内器官，四周有骨盆保护，且弹性好，一般情况下不易受伤，当膀胱充盈到300mL 以上时，才能高出耻骨联合，此时下腹部受外力作用有可能导致膀胱破裂。当骨盆骨折时并发膀胱破裂的可能性增加，因此，因此骨盆骨折合并有血尿时要考虑到骨盆骨折可能。膀胱破裂分腹膜外型和腹膜内型及混合型，腹膜外型比腹膜内型更为常见。诊断上病人下腹部或骨盆受外来暴力后出现腹痛、血尿、耻骨上压痛等结合上述辅助检查均可术前做出诊断。
膀胱破裂非手术疗法的适应症
虽然外伤性膀胱破裂用探查关闭裂口引流膀胱尿外渗是治疗膀胱破裂的基本手段，但70 年代后期出现膀胱破裂的非手术方法的报道，腹膜外型膀胱破裂的非手术疗法受到重视。1983 年HAYES 报告22 例腹膜外形膀胱破裂患者，除1 例死亡外，16 例行非手术疗法，5 例手术治疗，全部治愈。而且腹膜内型膀胱破裂也有非手术方法的报道，1976年ROBARDS 曾报道8 例腹膜内型膀胱破裂，6 例采用非手术治疗，结果较好，不延长住院日，无并发症。1978 年SMITH 提出对某些膀胱破裂而裂口难以确定者，可较长时间(8-12d)放置导尿管引流尿液，不但可挽救病人生命，而且创口也能愈合。近年对10 例腹膜外型膀胱破裂患者采用非手术治疗均治愈出院。认为对怀疑有膀胱损伤，膀胱裂口较小，膀胱出血不严重，尿外渗较局限的患者，都可采用非手术疗法，尤其为腹膜外型膀胱破裂的患者。文献报道外伤性膀胱破裂腹膜外型占82%。外伤性膀胱破裂非手术疗法的优缺点它是一种安全、无创、简单、经济的治疗方法，但对非手术疗法的患者应严密观察病情变化，注意保持引流管通畅，一旦导尿管阻塞可造成严重后果。在观察中如患者出现膀胱严重出血不能控制，出现败血症或尿外渗继续发展，则应改用手术疗法。
