近日，在中国健康界和健康报，江苏医院管理界的微信圈子里，大家展开了对现代医院管理制度的关注与热议！许多院长围绕着这样一个核心命题，展开了不同角度、不同观点的碰撞和辩析！对于深化医改、深化公立医院改革和现代医院管理组织架构的推进，起到了重要的积极作用。在此，我们将部分观点作一综述，供关注者们研究。
参加讨论的主要有：镇江一院朱夫院长、无锡二院易利华院长、南京儿童医院王倩副院长、四川遂宁医院陈拥军院长，还有江苏高邮人民医院沈哲院长、兴化人民医院张彤院长等。大家畅所欲言，从实践出发，科学研究，发表了许多真知灼见，对医院改革与管理颇有帮助！
朱夫院长：第一，体制决定机制，机制决定效益、效率。我认为现代医院管理制度，首先是要解决外部治理问题！因为现在医院外部治理紊乱不清，致使医院内部治理存在很多问题！例如：政府与医院责权不清，导致“九龙治水”等外部问题，都是行政干预太多造成的，也即权责不清，造成行政权可能被过度滥用。再如：举办者责任不落实等等，这些问题不解决！院长只能徒叹息！第二，在如此困难情况下，很多医院能取得较大成绩，这都是通过院长不断内部改革才能实现的！试想连用人权都没有，各医院还能做的好，那赋予你清楚的责权后，肯定会更好！院长更能专业专心地管理好医院！所以，当务之急还是要先改外部，或者说内外一起改！我理解这也是许多领导无奈的初衷吧！所以，医改可能要先改政府！政府必须转变职能，必须“放管服”！才能搞好公立医院改革！
易利华院长：目前中国公立医院外部治理是很重要！可能也是目前治理问题与难点的关键之所在！但是研究事物规律的科学告诉我们，事物的内因与外因理论是不能根本改变的！改政府、改行政职能等，这些应当是医改的五项改革任务之一！而现代医院管理制度改革，则是应当突出规范医院现代管理体制与机制问题，含内部与外部问题！但必须是以医院内部治理为根本、为基础的！这是管理科学的原则与前提！
朱夫院长：作为院长如果没有外部授权，你内部怎么改？你招个想要的人，开除个想不要的人试试？行政发个文，你不执行试试？没有人说感情的事，当然是想要通过此文件来解决“九龙治水”等医院改革与管理的外部问题！
易利华院长：感情与科学还是不同的！您说的问题并不可能通过现代医院管理制度就可以解决！很多都是社会改革问题！人社局认为，你招人、开除人必须走他的程序，你用现代医院管理制度就能解决掉这个问题了吗？显然，还是不行的！这是改革不同领域与不同要求的碰撞！需要我们一切从实际出发，理顺与科学的规范！
朱夫院长：现在有一个现象，一讲医改，特别是公立医院改革，立即就将矛头指向医院！好像医院医生犯了什么滔天大错似的！好像中国医疗的难贵问题是由医院与医生造成的！事实上，恰恰可能是各部门推脱责任的说词，我们千万要清醒要认识清楚！对此，我坚持认为，现代医院管理制度关键还是外部治理！所以，首先必须将外部治理好！
易利华院长：中国公立医院改革的症结在哪里？我们作为一线的院长可能都知道！但是公立医院治理结构不现代，现代医院管理的组织架构不解决好，可能一切都是枉谈！
事实上，现在可以说公立医院的行政管理权很不完整！你说院长有权吗？院长究竟应该拥有哪些行政权？院长应该怎么样在现代医院管理组织架构中发挥积极作用？这些都是现代医院管理制度应当解决的问题啊！如果，我们将现代医院管理制度看作是主要解决外部治理文件的东西的话！我们千万不要种了别人的田，荒了自己的地啊！对于以上问题，我认为都不是医院外部治理问题！
王倩副院长：我对院长的认识是：政府准许你在一定时期内担任一家之长，你的班子成员是政府给你的同父异母的兄弟姐妹。大家在这个特定时期里要照顾一个大家庭里所有人的生存问题。不管外部环境如何，大家庭生存是第一要务！
张彤院长：下棋可以走一步看三步，看政策只能是走一步看一步，还得慎重。公立医院院长是法人代表，而不是法人，其实权力仅限于尽最大能力管好自己和这个大家庭，其它也就是呼吁和呐喊了。
沈哲院长：就我自身来说，我以为对于院长，它仅是一个岗位，而且目前还是没有任免规律的岗位。许多时候听任于行政领导的安排，换言之在人治之下！所以，现代医院管理制度建设任重道远！
易利华院长：是啊！现代医院管理制度从根本上讲就是要规范医院内部的治理架构。明确并保障院长的行政管理责权利，并从职业化上发展与规范！这是其制度的根本之意！搞什么外部治理，那就搞一个医院与卫生行政部门管理条例就完了！那个不是现代医院管理制度！
陈拥军院长：今天几位院长分析的都非常在理！分别从宏观与微观、政府与市场、内部与外部、理论与现实等不同方面对现代医院管理制度进行了阐述！值得全国各地的院长们共同学习与思考。
