内科 王金万 主任医师
简介：
肿瘤内科资深专家，中央保健会诊专家。掌握各种常见肿瘤的诊断及治疗，尤其擅长消化及泌尿生殖系统肿瘤的内科治疗及抗肿瘤新药的临床试用。从事肿瘤内科临床30余年。共发表文章一百余篇，曾两次获得国家科技进步二等奖。
一
时代的选择让我成为了医生
我们这代人就是彻头彻尾接受的共和国教育。我1973年进入大学，那个时候上学必须推荐，学习再好如果没有被推荐也不可以参加考试，通过了才能参加考试。我们那个时候都是接受国家的安排，不会像现在这样，你可以有自己选择报考什么专业的自由。
复试的时候，老师来找我们谈话，我们才知道可能会去哪个学校，根本没有什么填报志愿这一说。由于当时国家暂停好几年大学教育，中学毕业的年轻人都是到兵团、插队、当兵或者到工厂接受部队、工人阶级和贫下中农再教育。所以当时的我没有选择，也没想过我能够上大学，没想到能够学医。我们班里当时有人比我学习好，但是也没机会上大学。直到1977年恢复高考后才有中学时的同学进入大学。这就是那个时代的特点。没有选择，我们毕业的时候也不知道会分到中国医学科学院，这一切都是国家安排。
从66年到73年国家的大学7年时间都没有招生了，因此我们那一年算是正式恢复了大学招生。那年和77年还不一样，77年适龄者都有权利报名参加考试。我们那个时候就必须推荐，这个是前提。因为太长时间没上学了，入学后先是补习文化课，有些东西没学过，需要努力去学习。当时精神也比较紧张，头发因为上学都掉了很多。
不过那个年代也有非常令我怀念的东西，比如说我们那个时候上学也不用花钱，国家规定那个时候生活费最低每个月8块钱，但是国家每个月给我们大学生的生活费十七块五，这个标准在当时是不低的，女同学还能有的剩。这也体现了国家对培养大学生的重视和关怀。那个时候的医护关系也非常和谐，病人对医生是绝对信任，根本没有现在说的医患矛盾。患者是非常实诚的，没有红包这种东西，他们要表达自己的感激之情，就是写封感谢信或送一面锦旗。一些家住农村的病人会带上家里种的一些油菜之类的东西送给医生表示感激。那个时代，患者和医生之间都是全身心的信任。
标签当时医生的心思也是全心为患者服务，初衷都是很纯粹的。我记得有一次我们在临床实习，遇到一个病人，用了一种叫做细胞色素C的注射剂。结果这个药给病人打完了以后，他马上出现休克。当时我们才上二年级，但是对于抢救知识多少了解一些。我们有一个同学就口对口给这个患者做人工呼吸，另一个就做心脏按摩，几分钟后，病人醒过来了。现在的话，你口对口都会想一想是不是有传染病？我是否安全呢？不一定所有人会这样做，但是当时我们就没考虑这些事情。
毕业正式参加工作以后，遇到的病人就多了。其中有一位病人，从七岁得病就在我这里治疗，现在他已经32岁了。这个孩子患的是淋巴瘤，对化疗很敏感，但只要治疗结束后不久就复发，先后复发了五次。我当时就考虑是不是要给予维持治疗，因为都是白血病患者推荐这样的维持治疗，淋巴瘤患者几乎没有这样推荐的。当时心里很矛盾，对这样一个很特殊的病人维持治疗是不是可行？会不会达到预期的效果？还有会不会有同行对我的治疗方法存在质疑？挣扎了一番还是决定维持治疗，这个孩子第一次服药5年，结果停药半年又复发，这样的过程反复了数次，长达十几年。几年前这个孩子硕士毕业，在一家证券公司工作，前景不错。由于长期服用甲氨蝶呤维持治疗，他现在出现了脂肪肝。我当时就想是否要考虑停药，与患者和他的母亲进行沟通后认为，目前用药量很低，不良反应又不大，担心停药后再次复发，决定还是继续维持治疗为好。因此至今仍然服药。说心里话，我都不知道什么时候停药合适，停药后是否还会复发。但病人和家属对目前的结果已经很满意了，特别真诚的表达对我的感谢。虽然医生这种职业很辛苦，但是当看到这些患者和家属那种发自内心的感激，我心里都会有一种感动和满足。
标签当然，也有一些患者尽管我尽了洪荒之力，最后还是离开了人世，可是家属对我依旧是真心实意的感激。可以说在做医生这一条路上，我获得了很多内心的满足和感动。不过也有很痛苦的时候，不做医生不知道，做了就明白有时会有很多的无奈。比如说一个治疗方案，对病人来说很适合，甚至是一个根治的方案，但是病人家里很穷，治疗一个月要花上几万块钱，治疗还不是一次两次，可能是十次八次，但是这样的花费对于一个月收入只有几千块钱的患者来说是巨大的负担。那么要不要告诉患者这样一套豪华的治疗方案？这个时候我就会很纠结、很痛苦。我就会像和病人聊天一样拉家常，家里怎么样啊，几个孩子，工作收入如何等，以了解病人的信息。如果患者的家庭条件根本不足以支持这样的治疗，而且即使接受该治疗也未必可以治愈，通常这样的治疗方法我就不说了，因为说了以后太残酷了。能治的病但没有钱治，比不能治愈的病更让人痛苦。
二
真心诚意与患者沟通
一个大夫面对病人的时候，只有全心全意为他们考虑，才能得到他们的认同和信任。病人和家属对于大夫的一言一行，一举一动是非常敏感的，医生的一个眼神一句话，家属就可以判断出来你是不是真的关心患者，还是搪塞。
现在国内医患矛盾之所以这么严重，一方面与我国的医疗投入不足，医保不够完善，老百姓看病的负担重有关系，另外也跟媒体为了吸引眼球对于医疗事故和一些医生不良行为推波助澜的报道有关。老百姓看了这些报道后，心中有怨气，这一点也是可以理解的。但是我认为作为医生，要解决好医患矛盾，最关键就在于和病人的沟通。
我是一个脾气比较急的人，但是可以说几十年从医经历，没有和患者发生过冲突。我也从来不会对患者发脾气，除非是因为我对患者的治疗建议对他们的预后极其重要，而且反复交代过，但是患者不听。结果复发了来找我，这个时候我说话可能会带有一些情绪，但是心里确实是希望他们好。这些病人复发或转移后再来找我看病时，我心里其实特别难过。不过，就算我语气可能不是那么温和，患者也是非常理解的。因为他们完全能够体会到我是真心实意为他们好，从他们角度出发考虑问题的。错失最佳的治疗机会对肿瘤患者的预后影响是非常大的。
标签所以我的老师就曾经说过，他说王金万脾气很急的，但是从来没有病人来告他状，相反有些医生平时看起来脾气挺好，却不断有患者来告状，到底是什么原因？我现在想想就是医生和病人交流没到位，你是不是关心病人，病人和家属是完全可以体会出来的。
我自己也患过肿瘤，我完全能够理解肿瘤患者包括家属他们那种心理状态和想法。
病人和医生有冲突，其实大多数情况下就是没有充分沟通，或者家属觉得大夫不关心病人。门诊病人很多，充分沟通也很困难，这也是客观存在的。其实来看病的病人和家属都不是来和大夫找茬的，谁好好的来医院和大夫找茬呢？所以和病人家属交流的时候就要特别注意，比如有些家属不希望你和患者说他得的是恶性肿瘤或癌症，你就要换一种方式。通常在国外，病人一定要具有知情权。尽管中西文化不同，但我认为有行为能力的病人，特别是那些很想了解自己病情的患者，应该让他们有了解自己病情的权利。要尽量向患者交代清楚，并告诉家属我们选择的治疗方案对病人有什么帮助和与治疗相关的不良反应，这样困扰就少。
说清楚了患者就很好的配合治疗，隐瞒反而会制造太多的治疗麻烦。遇到过这样的家属，他们希望隐瞒病情不希望医生坦诚告诉病人病情。但是当我耐心说清楚原因以后，家属都能够理解。而且病人自己未必像家属想的那样脆弱。如果没有告知患者真实情况的话很难在治疗过程中与患者很好的互动。我的意见就是要告诉患者真实情况，要清楚的告知患者治疗的具体方案和效果，但是可以适当的将病情说的乐观一点。让患者充分树立对疾病的治疗信心，这一点尤为重要。
年轻医生和病人交流的时候就要特别注意，说话要讲究艺术，说出的话自己都不爱听，那病人怎么能接受呢？一定要用患者接受的方式去告诉患者病情和治疗情况。核心原则一切为患者考虑，从他们的角度出发，患者一定会理解的。
标签所以现在培养青年医生一定看重人品，他是不是心思纯正，是不是能够真心实意为患者考虑，你不要上来就考虑如何能多挣点钱，这样的人再聪明我也不会培养的，这样的人也成不了合格的大夫。
三
毫无保留，竭尽全力
作为医生首先要明白，你的治疗选择，你的建议对患者到底有没有帮助，医生脑子里要非常清楚。第二点就是晚期肿瘤能够治愈的情况非常少，绝大多数时间都是为病人提供一些姑息治疗和鼓励，因此我们经常要去鼓励病人，要让病人克服内心的障碍和恐惧，配合治疗，这样对患者还是有很大作用的。
作为医生我们给患者只是提供一些建议，告诉他们怎么做是最适合他们的，让他们能够有一种正确对待生命的态度。所以如果是科学的有利于健康的事情，我们应该鼓励他们多做。比如说合理的饮食、适当的运动。得病以后心态要平和，要接受现实，接受迄今能够提供的最好治疗。
这么多年来，应该说那个时代的烙印深深的印在我的脑海里。因为那个年代是国家培养的我，所以我本人还是有很浓厚的集体情怀的。我现在已经66岁了，已经算是步入老年了，我所期待的就是在以后我还能工作的日子里，把我所有的经验传授给青年医生，帮助更多的患者。在有生之年，用我的知识，尽最大努力，为病人服务。这不是唱高调，是我真心想要做的事情，现在推这个MDT也是这样一个初衷。
我们过去不论是外科，内科，放射治疗科，都是单兵种作战，自从推出MDT后，现在就成为了集团军，这样在帮助病人对抗疾病的过程中能够发挥更大的作用，这也就是我们MDT最根本最核心的宗旨和初衷。根据病人的病情、身体状况、经济状况，我们就能很快制定出一个最适合患者的治疗方案。我们几个科室的医生要达成彼此认同的治疗方案，避免了患者到各个科室单独就诊治疗，节省了病人的时间和经济成本。这是一个非常好的模式。而且由于现在肿瘤患者呈现爆发式的增长，同时也是一个知识快速发展的时代，我们一个科室的医生不可能了解所有的治疗信息和方法。通过这样一个MDT团队协作，病人就可以达到很好的治疗效果。过去可能被我们认为是没有希望的病人，通过MDT这样的医疗方式很可能找到治愈的希望和可能。
经过几年的协作，我们医生团队也都有了很大提升，比如我们内科医生现在对于外科手术的适应症也有了进一步了解，哪些病人适合做外科手术，可以做。对于适合手术的患者到我们内科就诊时就会特别推荐到外科。这样对于我们现在分科比较细的情况下，对于年轻大夫的培养是非常有好处的。
文|王金万 整编|桔梗之魂
转自：消化道肿瘤多学科协作组xhdmdt
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