原标题：恳请肾内科医生能看一眼！
很犹豫是不是写这篇文章，知道注定会得罪不少医生，还是颤巍巍写了，并且希望小伙伴们能够把这篇文章转给认识的肾内科医生看一看。
昨天在肾上线写了一篇关于肾病患者是否能吃豆制品的文章，那些还在说肾病患者不能吃豆制品的，请您闭嘴！（为了能多几个肾友看到，文章标题取得有点博眼球和刺耳，标题在此说声对不起）
本来肾病患者是不是能吃、以及适不适合吃豆制品，并不是一件多么复杂的事！但这个问题在肾内科影响太广，十分有必要一起来谈一谈！
在昨天留言中的患者，一大半或质问或怀疑的问：我的医生都不让我吃，为什么你让？我医院的墙上，都明确写了禁止肾病患者吃豆腐豆浆等豆制品，我都好几年没吃了，你为什么突然说可以？你是不是傻？
其中，一个自述是肾内科医生的留言，很有代表性，大部分不让患者吃豆制品的医生一般也是这么认为，有必要把它展示出来，就此讨论。
1、除了少数肾友，大部分肾友没有太多饮食禁忌，遵照健康饮食就好
首先，要明确一点的是：对于肾小球滤过率大于60ml/min/1.73m2的肾病患者，根据目前循证医学证据，没有过多的饮食禁忌和要求，患者可以和正常人的健康饮食推荐一样！
根据患病率的分布，我们中国大部分的肾友，都处于慢性肾脏病1-2期（肾友们注意，病理分级的几级几级和CKD分期不一样）。
因此，对大部分肾友而言，饮食实际上并没有多少特别，吃得健康就行！如果咱们不知道什么是健康饮食的标准，买一本最新的中国居民膳食指南科普版（应该是16块钱，不贵），照着学，并不复杂！
膳食指南阐述的健康饮食，浓缩起来就几句话：
食物多样，谷类为主；
标签吃动平衡，健康体重；
多吃蔬果、奶类和大豆；
适量吃鱼、禽、蛋和瘦肉；
少盐少油，控糖限酒；
杜绝浪费，兴新时尚
对于上面那位肾内科医生所说的：植物蛋白生物利用度不如动物蛋白高，植物蛋白不能很好吸收利用，患者吃了会加重肾脏负担，大豆蛋白是植物蛋白，因此应该优先选择动物蛋白而不是大豆等言论，这份指南有非常详细的解释，可以看看，大意是：
大豆包括：黄豆、青豆、黑豆（通常我们吃的豆制品就是黄豆或者黑豆为原材料，绿豆红豆都不属于大豆）。
如豆腐、豆浆、豆腐丝，属于大豆类，富含大豆蛋白。它们是植物蛋白，但又不同于普通植物蛋白，大豆蛋白是一种高生物效价的植物蛋白，富含人体9种必需氨基酸，属于优质蛋白质，是良好的营养来源，常吃有利于健康，也是素食者的肉食替代品。
意思很明确，我们常吃的豆腐、豆浆是大豆蛋白，在吸收利用上并不比动物蛋白差，简单认为大豆蛋白是植物蛋白，没有动物蛋白吸收好，产生废物多，增加肾脏负担这样的言论站不住脚。相反，它们对肾友日常均衡营养的作用，不可或缺。
并且，也已经越来越多的研究认为大豆类食物具有有别于肉类的优势。如含有益人体健康的不饱和脂肪酸、大豆异黄酮等。昨天的文章也列举了新英格兰医学期刊上，有关肾病营养学中，最新的各项研究系统性综述，在此不赘述了，感兴趣的医生可以留言找我要原文，其中也有关于对红肉、对豆类食物的描述。
而许多医生认为肾病患者不能吃豆制品，其实也有出处，出处在于第五版内科学上肾脏病那一章节的原话：尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生，黄豆及其制品等。
而第5版内科学，距离现在已经很多年了，医学在发展，医学知识也不断在更新修正。这么多年过去了，怎么还在被当初并不严谨的医学知识忽悠呢？
标签扪心自问，让肾友不吃豆腐、豆浆这类的大豆制品的饮食限制，究竟有什么好处?依据充分吗？知识更新过吗？
这已经不是一个单纯的营养学问题，而是肾友偷偷吃一点儿豆制品，就十分懊悔、焦虑害怕，成了广大肾友的一块心病！
2、关于蛋白质的量的问题
任何好的东西，过量都会产生危害，水喝多了尚且会中毒，更何况是豆制品呢？
目前已有研究证据认为长期高蛋白饮食，每日摄入蛋白质超过1.3-1.5g/kg，对肾脏病是不利的。
不同肾友要求的蛋白质控制程度不一样。
对肾小球滤过率大于60ml/min/1.73m2，遵照健康饮食的要求，一般是每日0.8-1g/kg。
对于肾小球滤过率小于60ml/min/1.73m2尚未透析的患者，蛋白质推荐在0.6-0.8g/kg，优质蛋白占60%以上。（一般不建议更低，可能增加营养不良风险）
在这样的蛋白质限制下，是不是就应该优先动物类，不适合吃豆腐、豆浆呢？
刚才这个问题，我们已经讨论过了，豆腐豆浆这类，也是优质蛋白质，作为均衡营养的一部分，日常的食物种类不应该太单一，尽可能丰富，肾友不但可以吃，而且适量吃有一定好处，并且吸收利用度并不比动物蛋白差。让患者天天把猪肉这些肉食当成单一的优质蛋白来源，才真的是不好！
只是在量上面，肾友懂得好东西也要适量即可。
还有一些人说，肾友容易尿酸高，不能吃？确实，整粒大豆嘌呤高，但是做成了豆腐、豆浆，嘌呤就大大减低了。豆腐、豆浆制作过程中会有滤过等工序，制作成为豆制品后，嘌呤是比较低的，这在高尿酸饮食大全小程序里都可以查到具体含量。以这个理由不让患者吃的，也站不住脚。
还有一些人说，豆腐豆浆磷高，肾衰不能吃。凡是蛋白高的食物，实际上，磷一般都高，不可能为了控磷，连最基本的食物都不吃了，况且植物蛋白磷吸收率不高。
肾病营养是一门大学问，在医生那里，可能只是轻描淡写一句话，却可能导致患者连健康的食物这也不敢吃那不敢碰，辛辛苦苦忌口，换来的是营养不良，更高的感染率、住院率和死亡率。
如果您作为肾内科医生，还是觉得我们在胡扯，您可以在看了膳食指南后，查阅了uptodate，或者咨询专门从事肾内营养的营养科老师们意见后，再找我们理论！
是不是伪科普，辨一辨就知道！如果我们只是一味迎合读者、为了哗众取宠造概念，应该写豆制品多么多么吓人，而不是现在这样，坚持原则却招来谩骂。
引发恐惧的言论，我们肾上线的一己之力科普很不够。希望支持我们，志同道合的小伙伴们，一起加油！
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