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抗击肝炎最重要的一环,如何成功阻断乙肝母婴传播?

2018-04-30 09:17    

丙肝治愈得以实现,那么乙肝呢?

然而,与乙肝病毒的斗争却还在持续中。国家卫计委公布的数据显示,2015年我国乙肝病毒携带者约有9000万人,国家千人计划专家、美国伯明翰阿拉巴马大学医学院终身教授罗光湘介绍,肝癌90%以上是由乙肝引起的。由于个体差异不同,目前我国乙肝的治愈率只有10%左右。不过,世界卫生组织曾表示,过去几十年间,中国在抗击肝炎方面已取得巨大进步。中国大规模实施乙肝免疫接种,少年儿童群体中慢性乙肝病毒伤害下降幅度达97%。

基于现有研究,WHO曾提出6大干预乙肝治疗目标:

⑴ 提高儿童期HBV 疫苗覆盖率;

⑵ 通过联合免疫或其他方法预防HBV母婴传播;

⑶ 将安全注射的覆盖率提高至90%;

⑷ 将每年向每名注射毒品者提供无菌针头和注射器的数量增加至300个;

⑸ 提高病毒性肝炎感染的诊断率至90%;

⑹ 使超过80%符合条件的病毒性肝炎患者得到相应的治疗。

在这些措施中,提高治疗比例及实现乙肝母婴零传播无疑是最具有成效、最关键的措施

HBV母婴传播的途径有哪些?

HBV母婴传播的途径有宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染。

产时感染是指母亲在分娩的时候,新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染。

产后感染实际上属于乙肝病毒的“水平传播”,主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。

大量的流行病学资料证明,在没有使用乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)主动+被动联合免疫进行母婴阻断的情况下,产时感染占绝大多数,约为80%~85%,产后感染约为10%~15%,产前宫内感染约为5%~10%。

如何提高母婴阻断成功率?

育龄期女性HBV筛查和干预

我国指南指出,慢性HBV感染育龄期妇女应做到计划妊娠,妊娠前进行基线评估:HBsAg、HBeAg、抗-HBe抗体、HBV DNA、肝病严重程度及是否合并其他病毒感染等情况,此外评估其对妊娠的承受能力及母婴传播的风险。

有效抗病毒治疗

妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一,当孕妇HBV DNA 水平>6 log拷贝/mL 易发生宫内感染以及免疫预防失败。近年有研究显示,对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物,可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低,提高新生儿的母婴阻断成功率。

2012年欧洲乙型肝炎防治指南及亚太乙型肝炎防治指南首次将抗病毒治疗推荐用于妊娠乙型肝炎的防治。中国育龄HBV感染人群基数较大,近年来,国内一些研究者也先后积累了较大样本的研究成果和临床实践经验。基于此,2015年中国乙型肝炎防治指南及美国肝病研究学会乙型肝炎防治指南亦将抗病毒治疗写入妊娠乙型肝炎防治,对控制妊娠期肝炎及消除母婴感染起了重大推动作用。

张华教授针对“高病毒载量-宫内感染”作为切入点,通过大样本、前瞻性、对照、动态临床队列研究,选择HBsAg阳性、HBV DNA>2×106 IU/mL的高病毒载量孕妇,孕期给予LdT或LAM抗病毒治疗,监测治疗前后HBV DNA、HBeAg、肝功能变化,观察孕期抗病毒治疗的疗效,经过5年的探索发现:孕期抗病毒治疗能显著降低母体病毒载量,减少胎盘途径导致的宫内感染,服药组婴儿未发生母婴传播,母婴阻断率接近100%。

联合免疫方法治疗

采用主、被动相联合的免疫方法进行治疗,在一定程度上能够有效阻断乙肝母婴传播。主动+被动 (乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白) 联合免疫方法是目前公认的阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施。

主被动联合免疫指给HBsAg阳性母亲所分娩婴儿多次注射HBIG和乙型肝炎疫苗。其中乙型肝炎疫苗可以激活机体免疫系统产生抗-HBs,形成主动免疫;而HBIG可直接清除游离的HBV,产生被动免疫。

新生儿疫苗接种

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施,乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg,诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。

世界卫生组织以及美国、英国和澳大利亚等国家的指南均建议:慢性HBV感染产妇的新生儿经联合免疫预防后应鼓励母乳喂养。近几年各国不断更新的各类慢性乙型肝炎防治指南均明确指出:HBV感染产妇的新生儿,在接受规范的联合免疫预防后,不论产妇HBeAg状态如何,产后都可以母乳喂养。这已成为一个被广泛接受的观点。

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