作者王建国 吉林大学第一医院
1.指标的制定和调整要科学合理
各科室的初始指标要能基本满足临床需要，否则就会失去调整的基础;调整时要充分考虑到床位数的变化、人次的增长、次均费用的变化以及高精尖技术的开展等因素，制定科学的调整规则。对于床位较多的科室以及重点学科，由于其医保支出在全院占比较高，应密切关注其指标支配情况。只要将其指标完成率控制在可控范围内，则全院超支就处在一个可控水平。
2.奖惩要适度
没有考核就没有管理，对于超支较多的科室要有适度的扣款，扣款对象不仅包括临床医生，各个辅助科室和护理平台也应适当分担。对于管理良好即次均费用控制较好、人次略有增加的科室，在下一轮指标调整中应予以倾斜。
3.充分发挥医保员、核算员的作用
医保员制度始于2002年，已成为本院医保管理中的基础制度之一。随着总额预付管理的实施，为把好科室的“经济关”，各科室又设置了核算员，其作用在于定期统计、及时上报、费用把关、监督全科。医保员和核算员就像是科主任的左膀右臂，解决了绝大部分的医保问题，也让医保管理从医保办前移至临床科室，极大减轻了医保办的工作负担，提升了医保管理的效率。
4.用数字来说明问题
每次发现问题，医保办会绘制时间序列图，展示科室在住院人次、次均费用、总费用方面的变化趋势，带着分析结果下科室讲解;针对数据的异常点，使用饼状图、直方图、P-P图等图表研究其数据分布，并选取描述性分析、秩和检验、聚类分析等方法深入探究，将数据研究精确到月份、医疗组、病种、医生甚至某些药品上。从2013年至今，医保办共走访过30余个临床科室，所有交流过的科室都成为医保管理的“模范”。
5.与各职能科室建立常规的协作关系
在控制医疗费用方面，信息中心、药品管理部、病案室、医务部、感染控制部等具有一致的目标，即在保证医疗质量的前提下，尽量减少医疗费用支出。比如本院医务部实施的综合目标管理，成功地将全院的平均住院日、药占比等指标控制在较低水平;借助药品管理部的用药点评，医保办可以判断临床的医保用药是否存在违规联合用药、超剂量用药、给药频次不适宜等现象，从而提升了全院医保药品管理水平。
