专家点评地方医改之一一宝鸡篇
——宝鸡医改亮点：早、实、全
王虎峰
“宝鸡医改”有哪些亮点？总结下来是三个字：早、实、全。
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一、“早”
宝鸡的很多医改改革举措是不等不靠，谋划早、行动早。
1、2004年，宝鸡医改进行了人事薪酬制度改革，解决了编制内外人员的待遇问题，特别是解决了编制内外人员退休后的待遇问题，这个问题至今依然是困扰很多市一级城市的一个难点。而这个问题在宝鸡很早就破除了，新聘人员一律实行人事代理和合同管理，与在职在编人员享有同等待遇，纳入事业单位退休养老保障机制。这使得全员聘用制没有后顾之忧，应该说做得最早，做得也比较到位。
2、区域规划。本地的区域卫生规划从床位入手，医院在规划内进行建设；床位再重新编制，规划了多少床位，就要布置多少，并进行审核；编制再和员工录入挂钩。这就使得规划落到了实处，具有很强的操作性。在这个方面实际上不仅是有规划，而是规划和相关政策真正挂钩，这一点也是做的最早。
3、全科医生和基层医生执业。全科医生执业在很多地方叫好不叫座，但在宝鸡，全科医生特别愿意到社区来，就是因为在政府规划的网点里很宽松，这就是全科医生放开执业，政府想打造的效果。多点执业，不是说把过去体制内的医生变成游医，变成“飞刀”，实际上这不是多点执业的初衷。多点执业是配合整个医改，到政府希望的网络点上去做规划。
4、分级诊疗。2015年，国家提出了分级诊疗意见，实际上，宝鸡从2014年就开始出台政策推动这项工作，应该说在宝鸡都体现了这一特点。试点城市不等不靠，而是怎么样想办法往前走。
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二、实
这个“实”就是在体制改革、机制转化上下功夫，见实效。改革要着眼于制度创新，在体制方面，宝鸡有几个比较大的探索和突破：
1、公立医院法人制结构，不仅仅是建立了一个制度，这个理事会不是花瓶，他们真正来帮助公立医院进行把关、参谋、重大决策，有名有实。
2、医院用人权，这个关系到一家公立医院的活力，特别是招人、用人的问题，很多地方正是受用人问题的困扰，使得公立医院很多自主运营的权利难以到位。宝鸡真正的可以做到人才被合理安置，一方面充分授权，另外一方面，如果编制内的名额不够，还能在编制外得到同样待遇；为了体现对编制外这部分人才的支持，宝鸡又专门设立了人才发展基金，实际上这样就使得我们医院在大规划的前提下，根据自己的发展需要，在人才市场上能够根据医院发展，及时地去发现人才、引进人才，放开了过去的条条框框。
3、公共卫生服务过程管理。过去，我们对公共服务，国家、地方都投入很大，当然也要看到投入之后，究竟它的效果怎么样，需要保证它的效果，所以说过程管理是非常必要的。这不仅是一个投入的过程，还是一个全程管理的过程。 还有是服务站的管理，过去评估服务站，多数直接把任务分配到人，这是有竞争性的，服务提供的好，当然老百姓买账，就能够根据数量结算；过去也有其他一些试点，把过程管理跟服务联系起来，就使得这个事情意义有很大的不同。在未来，公共服务不是光要把服务做了，还要将转化成老百姓真正需要的服务，要求能够产生实际效果，是有利于促进健康的服务。
在机制上，围绕公立医院改革枢纽工程，要先把药品价格进行调整，进行医疗价格服务调整，再进行医务人员绩效工资评定。这三个需要紧密相连，不可分割，是组合拳，所以说医药分开是起点，但不是终点。我很高兴看到，宝鸡医药分开后，价格调整、医务人员绩效等等方面也都跟上来了；这是在很多医改试点最为重要的一个看点，宝鸡是按照这个做的，并且组合拳打的也不错。这就使得医改改变“医药补医”，改变医院、医疗机构、医生和药品的关联，必须用系统调整的机制办法去解决，这样一个路子是完全正确的，也是符合国家要求的。
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三、“全”
“全”就是什么都有，面面俱到，难找亮点，但这也是一个特点。宝鸡的改革涵盖了四大领域，从公共卫生服务来讲做了很多精细化管理，创新；从医疗体系方面，既有公立医院改革，也有按照我们卫生规划，还有医疗机构“医联体”。宝鸡医改对药品招标、采购、谈判基本上都涉及到了，并且现在对中药饮片也进行了招标，宝鸡也是最早的，也是比较领先的。
宝鸡在医疗保障体系行动也比较早。宝鸡医疗体系中的“一站式服务”让人特别关注——首先体系要完善，但是服务不能太烦琐。比如说，医疗系统做了太多项目，反而让受益人一层一层、一级一级去跑，那么反而可以说是拖累了他们，让受益人觉得这个东西不好入手，太烦琐了。通过一站式服务可以很方便地替他们解决问题，这些就说明咱们的改革是全方位的。 最后一点，联动好。
大家看一个地方的医改试点工作，关键就看联动工作做得怎么样。可以看到，宝鸡市上主要领导亲自挂帅，高位推动，各部门积极谋划、出点子、想办法；有关部门本着为了百姓的动机推动改革的原则，积极参与、大力支持、讲道理、讲大局来说事办事。这种协同度高，整体推动能力强，达到了“1+1>2”的效果。 在短短的三天调研时间中，从所见所闻以及通过研究资料和深度访谈，我感到宝鸡医改试点起到了先行试点的启动经验，发挥了丰富医改模式的作用。作为更高、更进一步的希望，就是结合全国卫生健康大会的精神和即将国家出台的文件，希望宝鸡市站在更高的起点，谋划和研究下一轮改革创新，希望能够保持这种势头，不断领先以及不断提供医改经验。
