女主,70岁,独自就诊
疾病史:房颤消融术后,失眠半年
2016年9月13日凌晨2时突发心悸,当日12时发作意识丧失。9月26日再发心悸和意识丧失。于医院就诊,于2016年10月26日行房颤射频消融治疗。2017年3月再发房颤,再次住院,行电复律。
近期血压波动:全天平均呀:254/88mmHg,白天平均压167/95mmHg,夜间平均压:129/75mmHg,清晨血压148/79mmHg。
近半年来夜眠差,凌晨2时易醒,服思诺思,平时说话激动时觉得手脚冷发抖,不敢搭脉。
听说有双心门诊,一方面想调理血压,另一方面想调理睡眠,就来了。
性格:
要强,觉得自己能解决。
家庭:
老伴和自己性格不一样,身体不好,有抑郁症。
儿子在香港,近期家庭不和。
兄弟一月前因心衰、肾衰在医院去世。此前2年均是女主陪同就诊。
工作:
退休前是单位领导,是高级工程师、高级经济师。
生活:
睡眠差,无处倾诉,不想麻烦人家。
就诊过程:
1、患者倾诉疾病情况,说得激动处,似乎全身都要抖起来了。医师询问相关背景情况。
2、调节睡眠和减轻焦虑:阿普唑仑、氯硝西泮、瑞美隆。
3、不要害怕麻烦别人,适当和周围人倾诉,增加和亲人的交流。
女主觉得别人麻烦我的时候,我觉得很自然,也乐意帮忙解决问题。但是让我去麻烦别人,我觉得说不出口。以前是单位里领导,觉得要是自己有事麻烦别人,别人会看笑话的。所以都不愿意麻烦其他人。
4、学会示弱,也许把自己身体状态出状况的情况告诉儿子,儿子也会更关心,转移家庭不和的压力。
5、如果女主可以接受的话,考虑住院调整血压,一来给周围人告知身体状态,二来调节自己的心态。她接受建议,待床入院。
标签6、监测血压,随访。
医生视角:
女主退休前退休前是领导,高级工程师,高级经济师。处理问题的工作能力绝对是没问题。而且也习惯了帮别人解决问题。但是她很难开口倾诉自己的问题,或者开口请别人帮忙解决问题。
岁月不饶人,身体状态也在走下坡路,对自己完美形象的要求,和现实身体状态的冲突,导致了更多的内心冲突,焦虑情绪。
是不是所有的问题都需要自己一肩挑?
是不是有很多问题可以让家人分担,比如抑郁症老伴的照顾,比如自己身体血压的波动,比如儿子家庭不和给老人的压力等等。也许说出口,这些问题也能开始解决。
允许自己不完美,学会示弱,求助与人,也是开始交流和沟通的一种方式。
希望住院是一个台阶,把自己放松下来。
后 记
第二周到双心门诊随访的时候,她告诉我们,吃了安眠药的头两天,睡得特别踏实,感觉把半年欠的觉都补回来了。整个人都放松了。血压也正常了。
服药后住院期间女主起床时摔了一跤,第二天烫伤了左手。她请了24小时陪护。
虽然摔跤了,烫伤了,但是心里反而住院前那么紧张和焦虑了。
亲朋好友也来医院探望了,大家聊聊天,也把很多话说开了。
医师把安眠药减了量,避免意外情况。
鼓励女主继续放松自己,享受美好人生。
希望她出院后,能逐渐改变,越来越好。
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