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吞咽困难患者的饮食方法

2018-07-10 03:10    

吞咽困难的病人,进食宜慢,小心呛咳,饮食时应采坐姿并把颈往前倾。若不慎呛咳,应采用低头位后背进行拍背动作。根据病变的程度,可采用多餐少食的办法,食物的选择亦很重要,对呛咳较多的患者应选用流食或半流食,不应选择颗粒状食品,如炒米饭之类。饮食水果亦应选择均匀一致者,如苹果、香蕉之类,果肉成分不一的更易引起呛咳,如火龙果,有吞咽困难的病人不宜直接进食。呛咳频繁的患者需要应用鼻饲或胃造瘘手术。要进行营养风险筛查。可应用NRS2002表进行分析。药物可应用参赭降气散。

吸入性肺炎是吞咽困难最常见和最严重的并发症,防止误吸是预防的关键,具体措施有留置胃管时采取头偏向一侧或头抬高体位;及时清理口腔分泌物;保持正常胃内残留液量;加强吸痰;保持呼吸道通畅;误吸时及时清理呼吸道,监测肺部变化同时注意保暖,避免受凉,保持呼吸道通畅,鼓励咳痰,必要时吸痰,每2~3小时翻身拍背一次。气管切开者按气管切开护理。

吞咽困难患者的饮食方法:

1、体位:由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多,因此开始训练时,应选择既有代偿作用且又安全的体位。开始可先尝试30度仰卧、颈部前倾的体位。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽;颈部前倾可使颈前肌群放松,有利于吞咽。

2、食物的选择:一般容易吞咽的食物具有下述特征:

(1)柔软,密度较均匀的,如烂饭、稠的粥、果泥、米糊、蛋挞中间的奶黄、质地软的果冻(但太有弹性和滑的苄冻则不宜食用),但泡饭之类的具有两种形状混合在一起的食物则不适合患者。

(2)有适当黏度,不易松散的,如比较松软的面包锄馒头是较适合的食品,但太松脆的饼干、杏仁饼、米饼之类或黏性太大的汤丸、糯米团则不适合患者进食。

(3)通过口腔和咽部容易变形的食品也是重要的条件,类似QQ糖之类不容易变形的食物则不适合患者食用。

(4)适当的浓度,如牛奶、酸奶、米汤等稍微浓稠一点的流质比起水来说更易于吞咽,也比较不容易误吸。如果患者饮水有呛咳时可用米汤代替开水饮用,如果有糖尿病则可选用专门适用于糖尿病患者的食物增稠剂(药店有售)。

3、一口量:即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过多,食物易从口中漏出或引起咽部滞留,增加误咽的危险;一口量过少,则难以触发吞咽反射。应从小量(1-4 ml)开始,逐步增加,掌握合适的一口量。

4、调整进食速度:指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。

5、咽部滞留食物的去除法:可训练患者通过以下方法去除滞留在 咽部的食物残渣。

1)空吞咽:每次吞咽食物后,再反复做几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再进食;

2)交互吞咽:让患者交替吞咽固体食物和流食,或每次吞咽后饮少许水(1-2ml),这样既有利于激发吞咽反射,又能达到去除咽部滞留食物的目的;

3)点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄,可挤出滞留食物,随后低头并做吞咽动作,反复数次,可清除并咽下滞留的食物。

4)侧方吞咽:梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位,通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作,可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

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