香港30多年的宫颈癌发病数据分析结果表明，早在2006年HPV疫苗上市之前，宫颈癌的粗发病率和标化发病率已经呈现出长期显著下降的趋势。
这似乎与多数媒体报道和广告软文中那个气势汹汹、不可一世、极端恐怖的女性大奸大恶之癌魔形象极其不相匹配。
难道宫颈癌不是数一数二的女性癌症吗？TA的前世今生究竟是怎么个模样呢？
一
世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)官网对目前全球的宫颈癌流行形势做出了权威性的概述。
接下来根据笔者一贯的套路，肯定是要到GLOBOCAN 2012数据库去寻找资料，但这次是直接摘录分析结果。
选定其首页标题行的FACT SHEETS，点击Cancer Fact Sheets模块。
可以发现有合计和8个分类的常见癌症可供选择，Cervix uteri（子宫颈）就是其中之一。
选定后就出现了Cervical Cancer（宫颈癌）的概述。
这次先不看图，直接看文字，百度翻译如下：
宫颈癌是全球第7位的常见癌症，女性的第4位常见癌症，2012年的新发病例估计达到52.8万。（第1位肺癌是180万，女性第1位乳腺癌是167万，都有3倍之巨。）
宫颈癌像肝癌一样，绝大多数（约85%）发生在欠发达地区，占到当地女性癌症的12%。
绝大多数发生在欠发达地区，也就是常说的“穷癌”。
说宫颈癌时提及肝癌，不仅是因为“穷”的属性一致，而且还都是病毒感染为主要病因的癌症。
胃癌也是“穷癌”，是与细菌属的幽门螺旋杆菌(HP)感染有关，且没有那么强的关联度。
另一个著名的“穷癌”是食管癌，危险因素中感染占比就更低了。
那么哪里的宫颈癌发病率最高呢？
这里把年龄标化发病率30/10万以上的归为高危险区域，包括东非、南非和中非，不就是整个非洲吗？
还有美拉尼西亚群岛，这个群岛虽在南太平洋，却有“黑人之岛”的诨名。
最低危险的区域包括了澳大利亚、新西兰和西亚。
二
从以上发病地图观察，南美诸国、印度、蒙古和中亚也较高危，欧美和中国属于较低风险地区。
风险高的地区除了贫穷因素，还有多妻（非洲）、性开放（南美）和女性地位低下（印度和中亚）等原因。
风险低的地区除了富裕因素，像富得流油和穷得饿死并存的西亚，还特别讲究生理卫生（男性从小割礼，切除过长包皮，有助于减少HPV等性传播微生物的滋生），性观念也极端保守（女性终日青纱遮面，寡妇还不易改嫁）。
那么不算很富裕，甚至还需要精准扶贫的天朝，生理卫生课时常被语数外侵占着，性观念还不算保守，当然不能跟岛国比。
所以我们的邻国都比之困难些。
三
网页上还提供了3张不同国家的发病率趋势图：
可见丹麦、芬兰、法国、英格兰、中国、印度、日本、菲律宾、新加坡、澳大利亚、加拿大、哥伦比亚、哥斯达黎加、新西兰和美国等国集体呈现下降的趋势。
只有斯洛伐克、西班牙和泰国下降不显著，甚至有过迅猛增长的反弹。
可以注意到，像芬兰这样发病率一向很低的国家，也出现了如同香港一样的不减反增现象，到底是不是传统防治手段的瓶颈，最终要靠HPV疫苗来解决呢？
如果我们翻阅下稍早一些的文献，基本上都会告诉你，宫颈癌在90年代之前一直是曾经的女性第一大癌症，由于近30-40年来，如此大手笔的下降，才有今天的格局。
这种下降趋势为什么会出现极限，而不是一降到底呢？
四
视线转回香港，看下1983-2015年期间粗分年龄组的发病率变化趋势：
可见20-44岁的青年人群几乎保持着低发病率的稳定态势。
45-64岁的中年人群和65岁以上的老年人群则从高位一路下降，下降幅度最大的是中年人群，她们为什么能在宫颈癌负担的下降运动中胜出呢？
笔者以为最应该感谢的是1个人的1项伟大发明。
也许30年后再回首，HPV疫苗的发明依然不及这项发明为减少宫颈癌，挽救女性生命，维护人类健康所做出的历史贡献之巨大。
本文是春晓医生参与肿瘤登记项目的心得体会，所有文字仅代表个人观点，用于分享交流。
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