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HMO巡礼——法国国家医疗制度

2018-02-20 17:23    

法国的医疗保险体系由两大部分组成,一是公共医疗保险体系,它承保基础广泛,《普惠制医疗保险法案》(CMU)2000年1月实施后,每个法国人几乎都可以得到公共医疗保险的保障。二是补充医疗保险,大多数法国人都通过参加互助保险、民间共济会或购买商业医疗保险获得补充保障。补充医疗保险提供的保障占全部医疗支出的12%。相对于其他欧洲国家,法国的私人保险提供的保障程度更广,是医疗费用支出的重要来源,所以补充医疗保险在法国的医疗保障体系中占有重要的地位,是政府制定公共政策时着重考虑的要素之一。

公共医疗保险提供的保障比较全面,而且给予病人和医疗保险提供者的自由度非常大。病人可以自由选择自己希望的任何医生,包括自己指定医疗专家。公共医疗保险以服务费用为基础向医疗服务提供者进行支付,而且医疗服务提供者在其执业的所有领域都享有相当多的自由。法国没有像美国的那种“把关医生”,医疗设施和医疗技术的供应也相当充分,不存在像其他国家的那种“候诊排名表”和其他接受医疗服务的限制。

在法国的医疗保障体系中,补充医疗保险起着“拾遗补缺”的作用,它为公共医疗保险中需要病人分担的成本以及公共医疗给付中保障不足的医疗用品和服务提供给付。这与其他国家不同,法国人购买补充医疗保险不是因为公共医疗保险提供的医院要排队等候,也不是因为公共医疗保险不能提供高质量的医疗服务。

法国医疗保险的保障程度和范围

法国的公共医疗保险提供的保障相当全面,对住院费用、治疗费用、门诊费用、处方药品费用等都给予比较充分的保障,对医疗用品、牙科和眼科也提供一定程度的保障。补充医疗保险则主要对公共医疗保险保障不充分的地方提供补充保障。

公共医疗保险对住院费用给予最充分的保障。病人个人需要支付的只有每天的自负额10.67欧元再加上私人病房的额外费用。几乎所有的补充医疗保险都对每 天的自负额给予补偿,但是对私人病房的费用有部分补充医疗保险合同给予补偿,也有相当一部分补充医疗保险合同不给予补偿。

公共医疗对医生治疗和服务费用提供的保障没有住院费用那么充足。一般而言公共医疗保险对这两类费用提供的保障分别占其总支出的65%和72%。就医生治疗费用而言,病人负责支付一定的免赔额,相当于病人自己支付“普通价目表”(conventional tariff)费用的30%左右,普通价目表是指公共医疗保险进行补偿时所依据的医疗费用价目表。规定免赔额主要是为了降低与保险相关的道德风险。免赔额是普通医生门诊每次6欧元(0.3×20欧元);专家一般门诊6.9欧元(0.3×23欧元)。同时,病人还要负责承担超出普通价目表以上的费用,即超额部分。大约有四分之一的医生有权利对超过普通价目表的费用进行收费;大约有11%的普通医生门诊和33%的专家门诊会产生费用差额。

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