不仅是基层基层医疗机构，就连大医院也要开始逐渐取消普通门诊了。
作者|大鹏
东莞市三级医院的普通门诊，将被关掉。
近日，东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》(下称《方案》)，旨在指导东莞市医联体的建设和发展。值得注意的是，《方案》明确，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。
这就意味着，不仅是基层医疗机构，就连大医院也要开始逐渐取消普通门诊了。
实际上，据《医学界》了解，此番东莞发文拟逐步关停大医院的普通门诊，这事还得追溯到今年上半年。今年5月份，广东出台《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，方案中明确提出，要鼓励大型医院逐步取消门诊。此后，广东省卫生计生委主任段宇飞也在公开场合提及。
实际上，在逐步取消大医院普通门诊的道路上，东莞市乃至整个广东都不是走在最前面的。在广东省“鼓励大型医院逐步取消门诊”之前，就曝出了针对“上海市区三级医院拟不设门诊”的传闻。而上海市卫计委此后回应《医学界》称：“这是理想模式，目前没有”。
多地取消大医院普通门诊
据《医学界》观察，“大医院普通门诊将逐步取消”的内容不止广东，福建厦门也曾有过呼吁。如果再往前追溯，几年前的深圳也有类似的改革新闻。但遗憾的是，上述这些地方的新闻，最终都熬成了旧闻，目前全国各地的大医院，非但没有取消门诊，反而依旧人满为患。
更为夸张的是，最近今年一些大医院盲目扩张，扩的不仅仅是门诊量，床位数也在不断增加，以郑大一附院为例，自从合并郑大四附院后，床位数正式突破了万张，成为了名副其实的“全球最大医院”。庞大的规模和与日俱增的门诊量，不是短时间内说取消就能取消得了的。
“主战场”在基层
“取消大医院普通门诊，目前来看对于医院阻力较大，现在看来越来越多的医院开始取消周末门诊，但是，相信这个只是一个过渡举措。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才对《医学界》表示，“医改的方向是让‘小病’的病人回到基层医院。”
在他看来，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊是医改的方向所在，也是大势所趋。“居民常见病、多发病的诊疗应主要由县级医院提供；而二级、三级医院应主要承担危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务。这是分级诊疗的具体要求，也是国家医改的方向。”
时任中华医学会会长的陈竺，在中华医学会2016年学术年会上的报告中提出，大医院普通门诊要逐步萎缩至消失，普通门诊资源回归中小医院至社区医院，下大决心把医疗卫生重点放到基层去，未来卫生工作主战场在基层和社区。
按照公立医院改革，先从县级医院入手的惯例，未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。
基层能接得住吗？
那么，问题来了，作为未来“主战场”的基层医疗机构，能接得住大医院的门诊量吗？
“医院取消门诊，需要很多配套改革以确保平稳过渡，比如分级诊疗制度、相应的医保报销政策、乃至基层医疗服务的提高等，这些都不是一蹴而就的。”分析人士告诉《医学界》。
要实现大医院取消门诊、结束“战时状态”，关键在于“强基层”，使基层医疗机构的数量、布局、人员资质、服务能力等都能够胜任分流患者的任务。别的不说，光是基层医生的数量缺口就非短期能够补足。
“此外，取消大医院门诊还涉及到大医院的利益分配问题，意味着大医院将失去一个重要的收益来源。这里面牵扯到的问题没那么简单。”一位医疗行业的顾问告诉《医学界》。
版权申明 |本文原创 欢迎转发朋友圈
